如何进行巨幼红细胞性贫血的实验室检查？

　　郭女士怀孕后出现头晕心悸，有时还有手脚麻木。到医院检查，化验检查发现贫血。其血常规检查中有关红细胞的几个参数如下：RBC：1.83×1012/L；HGB：79g/L；HCT：0.23；MCV：128fl；MCH：43pg；MCHC：338g/L。血片观察可见红细胞直径增加明显，并可见体积偏大的多分叶核中性粒细胞增多。郭女士很疑惑，究竟是哪种贫血呢？
　　根据上面的化验检查，我们初步判断郭女士可能患有巨幼细胞贫血症。巨幼细胞贫血也是一种贫血症，其形态特点和是红细胞体积变大，这点与小细胞低色素性的缺铁性贫血正好相反。我们知道正常人的红细胞体积大小一般为80～100fl，红细胞的直径为7～8μm，而此类贫血患者的红细胞体积常大于110fl，红细胞直径常大于10μm，甚至大于15μm，且红细胞内含血红蛋白量增加，中心淡染区消失。
　　巨幼细胞贫血症是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。在巨幼细胞贫血中，营养性巨幼细胞贫血占90％，其中叶酸缺乏患者又占90％，以妊娠妇女和婴幼儿多见。引发患巨幼细胞贫血的原因有很多，如：
　　①摄入量不足：母体缺乏叶酸和（或）B12可使婴幼儿先天或后天摄入不足，儿童营养不良性巨幼细胞贫血多发生在两岁以内，其中80％属喂养不当，未按时增加辅食。
　　②需求量增加：生长期的婴幼儿、妊娠妇女，甲亢、恶性肿瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等均可使叶酸和（或）维生素B12需要量增加，而实际补充不足。
　　③吸收不良：胃体部或回肠切除术，慢性萎缩性、糜烂性胃炎累及胃体部，或由于胃体癌肿浸润破坏壁细胞，均可使维生素B12吸收量减少。
　　④吸收和利用障碍：慢性腹泻、小肠切除、局限性回肠炎、肠结核等皆可影响维生素B12与叶酸的吸收；肝脏病、急性感染，胃酸减少或维生素C缺乏，皆可影响维生素B12与叶酸的代谢或利用。
　　巨幼细胞性贫血的化验检查并不复杂，首先要进行血常规检查，如郭女士的血象结果就是典型的病例：血红蛋白和红细胞数量降低，且红细胞比血红蛋白降低更加明显，平均红细胞体积（MCV）明显增大，平均红细胞血红蛋白量（MCH）增加，而平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）则可以正常。中性粒细胞和血小板正常偏低或减少；血片见红细胞直径增加，中性粒细胞出现核右移现象；骨髓检查可见增生活跃，红系增生明显，红系细胞出现巨幼变型，红系各阶段细胞直径都较正常偏大，胞浆比胞核成熟等特点，类似的改变也可见于粒细胞核巨核细胞系，以晚幼核杆状核粒细胞更加明显。网织红细胞正常或轻度升高。
　　此外血清叶酸和维生素B12检查也是非常重要的确诊指标。正常人叶酸参考范围男性：8.6~23.8 mmol/L；女性：7.9~20.4 mmol/L在2.5~20ng/ml；维生素B12参考范围：148～660 pmol/L。当这两项指标明显降低时则有极大的可能怀疑患者患有巨幼细胞性贫血。此外红细胞叶酸测定、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平测定对该病的诊断也有助于该病的诊断。
　　一旦诊断为巨幼细胞性贫血，还需查明原因，再根据具体情况进行治疗。因为本病的特点是因缺乏维生素B12或叶酸所致，所以经给予维生素B12及叶酸治疗比较有效。在治疗过程中需复查血常规、网织红细胞数量、叶酸、维生素B12和血清钾的结果，观察治疗效果。
　　预防本病应从改善人们的膳食结构及改变生活习惯着手。多食富含叶酸和维生素B12的蔬菜和食物，叶酸以新鲜绿叶蔬菜、动物肝脏和肾脏含量较多，维生素B12主要存在于动物食品中，如肝、肾、肉类较多。对易发病个体应提高药物预防意识，WHO推荐每日叶酸需求量为：6月内婴儿40～50μg，7～12月龄120μg，1～12岁200μg，13岁以上400μg，孕妇800μg，哺乳期600μg。
　　此类疾病在我国华北、东北、西北农村多见，在各种消化道疾病患者和消化道手术后患者中也常有发生。因此要合理正确饮食，不要偏食，特别是怀孕期妇女和婴幼儿童，要特别注意，不要让巨幼细胞性贫血影响你的健康。