人工耳蜗植入治疗重度耳聋效果好吗

　　人工耳蜗植入治疗重度或极重度感音性耳聋已有四、五十年的历史，在我国也已经开展有二十多年。目前，人工耳蜗是公认的治疗重度以上感音性耳聋最有效的方法，也是仿生医学最成功的项目之一。随着听觉植入医学的不断研究和对听觉-言语发展规律的深入认识，人工耳蜗植入医学在我国临床上目前有以下几大发展趋势。
　　1、人工耳蜗植入专业化、团队化
　　人工耳蜗植入不仅仅只是做手术这么一个简单步骤，而是涉及到手术前的诊断、耳科专业手术、术后的调试、听力及言语能力的评估和康复，甚至还要包括教育、心理咨询等专业的内容，涉及的人员包括听力师、耳科医师、神经科医师、心理医师、言语康复师、教育工作者、社会工作人员等，因此，人工耳蜗植入既是一项高度专业性的、又是一项涉及多学科多领域的医学行为。正是由于这项工作的高专业性和多学科性，为了更好地开展这项工作，团队化、专业化的人工耳蜗植入小组建立是大势所趋。人工耳蜗植入的多学科门诊，每次由耳外科医生、听力医生、心理科医生以及放射科和小儿神经科医生共同会诊，为患者制定最合理的听觉植入方案。这样可以让所涉及的不同专业、不同领域的工作人员更紧密的协助和交流，为患者提供更好的医学、康复和教育服务。国外许多人工耳蜗植入中心就是这样的团队，我国也必然向这个方向发展。
　　2、双侧人工耳蜗植入
　　听力学研究证明双耳聆听具有以下优势：双耳聆听能够提高听力5～10dB；能更好地对声源进行定位，感受立体声；提高噪声环境中的言语识别能力；双耳聆听的听觉记忆好于单耳，特别是短时记忆；在日常生活中提高患者的交流及社会技能。很多研究表明，单侧耳蜗植入者聆听时需要投入更多的注意力及更多感官系统集成，双侧重度聋患者植入双侧人工耳蜗比单侧植入可获益更多。
　　双侧人工耳蜗植入1988年就已经开始尝试了，二十世纪90年代未，双侧人工耳蜗植入的主要目的转为希望提供双耳增益，改善在噪音环境下言语理解力，获得更好的信噪比。近来，双侧同时人工耳蜗植入成为主流趋势，代替以往的序贯人工耳蜗双侧植入。
　　通过很多研究可以得出结论，双侧人工耳蜗植入对患者的好处在于“保证植入后获得最佳听力表现”。双侧植入通过消除头影效应、双耳总和效应、双耳静噪效应、双耳时间差和能谱差综合作用从而使聆听者能准确判定声源位置，提高言语声信噪比，增强噪音环境下的言语理解力，避免单侧人工耳蜗植入的听力剥夺效应。双侧植入对中枢神经系统的发育刺激比单侧植入更快，建立了双耳聆听的优点。并且研究也表明应早期行双侧人工耳蜗植入，对听觉系统的及相关系统的发育效果更好。
　　3、早期人工耳蜗植入
　　早期植入是指尽早为适合植入人工耳蜗的耳聋患者植入人工耳蜗。人工耳蜗植入从最早仅用于成人，到允许用于6岁以上儿童，再到2岁以上儿童，直至普遍接受的1岁以上儿童植入，现在欧洲等医学发达国家和地区把植入年龄又向前推进一步，提出早期植入概念即6-12月龄植入。通过研究发现，新生儿一出生就开始与外界交流，通过不断的聆听促进听觉-语言功能的发育。从出生到3岁之间是听觉和言语发育的关键期。在此期间，大脑听觉皮层迅速发育，听觉功能逐步完善，使之能辨别出不同的声音，并且通过模仿他们听见的声音学习说话。如在此时因耳聋缺乏听觉刺激，大脑听觉皮层的发育将受到影响。因此语前聋的患儿应该尽早植入人工耳蜗，在言语发育关键期充分接受声音刺激，实现听觉和言语康复，从而在生活和学习各方面赶上同龄健听儿童。
　　越来越多的研究表明越早期植入的儿童可以获得更快的开放言语感知能力，植入后时间越长，这种早期植入的优势表现的更为明显。
　　当然，早期植入对小儿手术相关技术要求更高，必须要在专业的有小儿麻醉和小儿手术经验的医院和医生帮助下进行植入手术。正是由于临床手术技术的提高以及早期植入获得的良好效果，早期植入概念目前被越来越多的人所接受。
　　对于语后聋患者，早期植入的概念就是丧失听力后尽可能早地进行耳蜗植入。如果长期失去声音刺激，听觉言语中枢将逐渐退化，从而出现言语理解迟钝，口齿不清等。早期植入人工耳蜗可以保持其听觉中枢的功能，有利于听觉康复和言语理解。
　　4、老年人植入
　　随着我国人均寿命的延长，老年人口越来越多，部分城市已经步入老龄化城市，老年性耳聋的人群数量越来越大，且遭受耳聋之苦的年限也越来越长。衰老是自然界的普遍规律，迄今为止，尚无确切有效的方法来逆转此过程。老年性耳聋主要是听觉器官的衰老和退变，俗称“老化”。听力下降的老人由于语言交流障碍，会尽量减少同他人的交流，久而久之，老人容易变得孤僻、易怒、认知能力下降，甚至出现老年痴呆。因此，老年性耳聋不仅直接导致沟通交流障碍，还会引发多种心理问题，严重影响老年人的身心健康。
　　对于因听力障碍影响生活质量的老年性耳聋的治疗，多数耳聋程度较轻或中等程度者可以通过验配助听器达到恢复听力的目的，但部分重度和极重度老年性耳聋患者，如果佩戴助听器效果不理想，人工耳蜗植入或将成为治疗其老年性耳聋唯一方法，可以通过植入人工耳蜗来帮助老年人恢复听力，提高其生活质量。老年聋属于语后聋，手术后只需要进行短时间的听觉训练就能达到良好的效果。植入手术的年龄没有限制，只要身体状况良好可以接受全身麻醉者，都适合手术。目前国内外人工耳蜗植入患者的最大年龄为89岁，相信随着人类预期寿命的延长，最大植入年龄者的纪录会不断被打破。
　　目前我国人工耳蜗植入的人群90％以上是儿童，老年耳聋患者进行人工耳蜗植入比例还不到10％，而国外老年人植入比例达到50％以上。究其原因，一是我国对老年性耳聋的关注相对滞后，二是全民对老年性耳聋危害的认识不足，三是老年人自己本身健康意识相对落后。
　　相信随着人们生活水平的提高、健康意识的增强、对生活质量追求的提升、植入技术的不断进步和救助政策的完善，会有越来越多的老年人通过植入人工耳蜗的方式重建听力。在可以预见的将来，人工耳蜗植入将成为老年性耳聋患者治疗的一个重要方向和手段。