发布于 2023-03-04 21:21

  早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。其患病率在早产儿中约为15~30%,几乎所有患者均为早产低体重婴儿。
  病因:
  正常胎儿在6~7月时,视网膜血管增生显著。约在36周(8月)到达鼻侧锯齿缘(长满全视网膜)。早产儿视网膜血管尚未发育完全,出生后继续发育。在周边,特别是颞侧锯齿缘附近仍为一无血管区。正在向前发育的血管前端组织尚未分化为毛细血管,这些组织对氧非常敏感。若婴儿吸入高浓度氧,易致血管闭锁及抑制更多的血管形成。早产、低出生体重及给氧是发生ROP的危险因素。
  临床表现:
  大部分患儿是在筛查中发现,得到及时治疗。家长发现视力或瞳孔异常就诊,一般病变属晚期,预后相对较差。相关检查包括:
  1、超声:可判断眼底是否发生视网膜脱离以及视网膜脱离的类型与程度,是否存在占位性疾病。
  2、Retcam儿童眼底照相机:用于ROP患儿的筛查,收集眼底检查图像资料。提供激光治疗以及手术后随诊依据。也可行ROP患儿的眼底荧光血管造影检查。
  筛查、治疗、随访
  美国国家儿科学会和眼科学会制定的ROP筛查标准出生体重<1500,胎龄<28周的早产儿;对全身情况不稳定的早产儿放宽到体重1500~2000g。首次检查时间应在生后4~6周,或矫正胎龄31周。
  国内ROP筛查标准放宽至体重< 2000g,胎龄<32周; 高危因素早产儿甚至可以到2200g, 胎龄<34周。
  临床上尚没有能够安全有效控制ROP进程的药物。
  在病变进行期,视病变的不同情况选择激光、冷凝或巩膜扣带、玻璃体切割手术。
  1、ROP 1~2期:由于85%左右的病例可自然退行,故不必作特殊治疗,只作定期观察。
  2、ROP 3期:3期患儿一旦进展至阈值病变,即视网膜病变范围超过5个连续钟点或累积8个钟点,合并Plus病, 应在72h内进行激光光凝或冷凝治疗。
  目前主流治疗使用激光来治疗阈值和阈值前期ROP。
  3、ROP 4-5期:对于4期患者,针对部分视网膜脱离,多使用巩膜扣带手术或保留晶体的玻璃体切割术来治疗。
  对于这部分患儿视网膜复位为治疗目的,视力基本没有或极低。
  ROP早期发现,早期治疗是挽救ROP患儿视力的根本途径。强调早产儿视网膜筛查的重要性。
  预防
  1、预防早产
  2、早产儿合理用氧
  3、早产儿视网膜病变筛查
  我国早产儿视网膜病变防治指南规定,对于出生体重< 2000g的早产儿和低出生体重儿在出生后4-6w或矫正胎龄32w时开始进行眼底筛查,直至周边视网膜血管化。对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

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