患者提问：体检发现白细胞1.4, 由于人没什么不舒服, 没在意. 一个月后发烧37度多, 去诊所打了退烧针退不下去, 到医院做了血常规, 白细胞1.25, 骨穿结果为急性淋巴细胞白血病L2, 染色体和融合基因未见常见的18种融合基因. 现在化疗第一疗程完成, 骨髓白血病细胞由40％多降低到0.5％, 正准备做第二疗程, 本人20岁了, 男。
像我这种情况光靠化疗行么 听说成人急淋预后都不好, 又担心移植风险大, 本人是独生子, 如果做移植可以用父母的么? 半相合成功率高, 还是骨髓库找的供体的成功率比较高? 如果移植成功了长期生存率有多少? 如果选择化疗长期生产率有多少?
回复：
急性淋巴细胞白血病，2-10岁的儿童预后一般比较好，正规得当的治疗，长期生存率可达80％，青少年急淋白血病的预后比大于40岁的病人预后好。当然除了年龄，还有其他的因素决定病人的预后，比如是哪种类型的急淋白血病，染色体和基因的异常，病人的一般情况，等等，需要具体情况具体分析。你未发现相关基因异常，说明不是Ph+急淋等预后较差的白血病。无论哪种情况，都应接受正规的诱导治疗、强化巩固治疗和维持治疗，争取最好的疗效；异基因造血干细胞移植（供体是健康人）是急淋白血病争取长期生存的重要治疗方法，通常长期生存的机会比化疗要高，所以如果有条件应该争取在第一次完全缓解期进行。虽然异基因移植有一定的风险，但因复发率明显减低，这些年来移植技术的进步也降低了移植的风险，总体上长期生存的机会增加，特别是对年轻的患者。你只有20岁，建议尽量争取移植治疗。考虑到在我国，不少病人由于各种原因无法坚持正规的足剂量足疗程的化疗，移植的长期疗效更有优势。独生子女的移植供体选择有3种，中华骨髓库的无血缘关系供体、父母或表堂兄弟姐妹的单倍型相合（半相合）供体或脐带血。确诊白血病后应做HLA高分辨配型，有了结果后 可以先到中华骨髓库配型，同时与父母亲进行HLA配型，看结果再决定用什么供体。在找到合适的供体进行移植之前,应按计划进行巩固强化治疗。现在的研究表明，单倍型移植的结果接近全相合移植，虽然移植风险大一些，但复发风险小一些，总体的生存率相近。移植成功后的长期生存率各移植单位报告不同，从40％-70％以上，因为移植的类型、病人的情况都不太一样。但多数结果移植后的生存率高于化疗，特别是年轻的病人。如果单纯化疗，大约20-40％。
患者提问： 这是患者跟父母的配对，可以移植么？如果可以移植，成功率高么? 半相合相对异基因全相合哪个成功率比较高
回复：
您与父母是单倍型相合（半相合），一般来讲,全相合移植的成功率高于单倍型相合的移植,如果没有合适的HLA全相合的供体,目前的技术可以应用单倍型相合供体。 当然是否移植,用什么供体,什么时候移植,要根据病人的具体情况综合分析,最好带齐所有过去诊治的资料来院门诊讨论.
患者提问： 急性淋巴细胞白血病可以做自体移植的么?
回复：
自体移植也有做的,各家报道的结果差别更大。一般来说，异体移植的疗效优于自体移植，目前自体移植不是常规推荐，急性淋巴细胞白血病复发率比较高。 当然自体移植的治疗相关的风险比较小，不少临床研究表明移植后复发风险低于化疗，因此，如果不愿意承担异体移植相关的风险，希望治疗更安全的话，也可以考虑自体移植。
