息肉是指粘膜脚样突起物突出粘膜,因而包括各种类型病变,肿瘤性或非肿瘤性,单从外观上却难以确定,只有组织学检查才能判断其是否为新生物性。1982年全国结直肠癌协作组病理学者提出了我国统一的分类规范,将结直肠息肉分为五类:
1、新生物性息肉(即腺瘤);
2、错构瘤性息肉;
3、炎症性息肉;
4、化生性息肉;
5、其他类型息肉(如粘膜肥结性赘生物)。
结直肠腺瘤从病理上分管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤,以管状及绒毛状成分的多少而定。我国病理工作者新定标准为,某一种成分为20%-80%者属混合型。根据Morson报告,三种类型以管状腺瘤最为多见,占75%;绒毛状为15.3%,混合型为29.7%。结直肠腺瘤的分类中,早期者可分为四个类型:
1、小扁平腺瘤;
2、小凹陷腺瘤;
3、微小腺瘤;
4、“锯齿状”腺瘤。腺瘤外观可有蒂或无蒂。
一般认为结直肠癌起源于腺瘤性息肉,摘除可减少结直肠癌发生的危险性。腺瘤发生率与结直肠癌发生率的正相关性已被流行病学所证实,随着结直肠癌发病率的上升,结直肠腺瘤的发生率也上升,而且结直肠癌发病率上升快,腺瘤发现率也迅速增加。病理类型与癌变相关,绒毛状者最多癌变,管状腺瘤较少。前者癌变率可达29%-40%。腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程,至少5年,平均10-15年,这也和良性腺瘤生长很慢相符合。