发布于 2023-03-07 11:31

       1、高血压伴糖尿病

        近7成受访医生认为糖尿病人群血压需降至130/80mmHg以下

       关于糖尿病患者的血压控制目标,近年来一直存在争议。2013年以来,欧美国家先后修订的相关指南均不同程度的放宽了糖尿病患者的降压目标值,由原来的<130/80 mmHg放宽到140/80-90 mmHg。这一修改在我国也引起了很大关注,并对我国学者的血压管理理念产生了一定影响,2013年中国2型糖尿病防治指南建议将糖尿病患者血压控制在140/80 mmHg以下。

       不同国家和地区的疾病流行病学特征及遗传学背景存在很大差异,因而指南性文件的制定也必须结合本国的特点,不应简单地照搬任何其他国家的指南。例如,在欧美国家居民中,高血压引起心肌梗死和脑卒中的比例大约是1:1,但我国是1:5,因此降低脑卒中风险是我国高血压防治的主要任务,我国高血压防治的重点也应该与欧美国家有所不同。

       近年来日本以及我国台湾地区更新的高血压指南,均继续推荐将糖尿病患者的血压控制在<130/80 mmHg,正是考虑到相应区域或人群的卒中风险较高、而适度严格的血压控制策略有助于最大程度的降低卒中风险。我国现行的高血压防治指南是2010年颁布的,将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。

       目前我国高血压指南的修订工作已经正式启动,糖尿病患者的降压目标值是重点讨论的内容之一。根据目前我国多数心血管与内分泌专家的观点,新版中国高血压防治指南中或许继续将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标。这项调研显示,三分之二以上的调查对象支持将<130/80 mmHg,这一数据提示我国临床医生的学术观念日趋成熟,能够正确对待国外指南的观点与我国的具体情况,不再盲目的追随欧美国家的学术思想。

       2、高血压伴冠心病

       受访医生对高血压伴冠心病患者的降压目标值争议较大

       目前相关的研究证据并不充分,对于合并冠心病的高血压患者的降压目标值也存在争议。我国现行高血压防治指南建议将冠心病患者血压控制在<130/80 mmHg,但欧美国家的一些指南将此目标放宽到<140/90 mmHg。实际上,对于此类患者的血压控制目标不能一概而论,而应根据患者具体情况确定个体化的目标值。

       高血压有害,血压过低同样有害,特别是已经存在严重冠状动脉病变的患者,应避免舒张压低于60 mmHg。降压治疗过程中要注意观察患者对于血压降低的耐受情况,若患者能够良好耐受,建议将血压降至130/80 mmHg以下,反之,则以<140/90 mmHg为控制目标。本次调研中受访者选择140/90 mmHg与130/80 mmHg者各占40%以上,也说明了同样问题。

       3、高血压伴心衰

       多数受访医生对心衰患者降压治疗认识不足

       近两年来美国指南放宽了慢性心衰患者的血压控制目标,对国内一些医生产生了一定影响。我国现行高血压防治指南要求将慢性心衰患者血压控制在<130/80 mmHg。本次调查数据显示选择140/90 mmHg者占39%,体现出很多医生对于慢性心衰患者降压治疗的重要性认识不足。若无禁忌证,所有慢性心衰患者均应使用β受体阻滞剂与ACEI治疗,并且在患者能够耐受的情况下争取用到两类药物的目标剂量。若按照指南要求将这些药物用到了目标剂量,多数患者血压能够降至<130/80 mmHg以下。

       4、高血压伴房颤

       仅有不到四成的受访医生正确掌握了房颤患者的降压目标

        若患者能够耐受,应努力将其血压控制在<130/80 mmHg。因为积极控制血压有助于逆转心脏重构,可减少房颤复发的风险,并改善患者的心脏舒张功能。本次调研中将近一半的受访者选择了140/90 mmHg的降压目标,体现出临床医生对于房颤患者降压治疗的重要性认识不足。

       5、高血压伴慢性肾病

       51%的受访医生认为慢性肾病人群的降压目标为130/80mmHg

       我国现行高血压防治指南推荐高血压伴慢性肾病患者的降压目标值为<130/80 mmHg,调查结果显示51%的受访医生选择了130/80mmHg,符合指南的推荐标准,但仍有近半数的人群选择了其他降压目标。

       6、高血压伴脑卒中

       大多数受访医生能够掌握脑卒中患者的降压目标

       对高血压合并脑卒中患者的治疗,70%的受访医生认为血压降到140/90mmHg即可。这与我国指南要求相一致。


       7、老年高血压

       近六成的受访医生认为老年高血压患者血压需降至140/90mmHg以下。


       我国指南建议将<150/90 mmHg作为老年高血压患者的降压目标。若患者一般健康状况较好,无严重合并症且对降压治疗耐受性好,也可考虑降血压降至140/90 mmHg以下。

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最新数据显示,我国脑梗死(缺血性脑卒中)复发率高达17.7%。高血压是脑卒中最重要的危险因素,因此控制好血压是减少脑梗死复发和死亡的重要手段。对于大多数脑梗死患者,血压控制在140/90mmHg以下是合适的,此时能显著减少脑梗死的复发。最新的中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2014年版)建议:1、既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者,发病数天后如果血压≥140/90mmH
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老年患者 老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外,白大衣高血压、隐性高血压,以及体位性低血压也较为多见,还有可能表现为假性高血压(收缩压偏高)与假性低血压(收缩压偏低)。因此对于老年人,每次应测量2次或更多次血压,并常规测量立位血压,以发现体位性低血压。 假性高血压鉴别方法为:用血压计袖带阻断肱动脉同时,仍可触摸到动脉搏动。此外,由于老年人的柯氏第一音与第二音的间隙较大,听诊时常因误
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高血压病最常损害的靶器官之一是心脏,它可使左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭。高血压可使心肌耗氧量增加而加剧冠心病的发展,有效的降压可显著减少冠心病心血管事件的发生率。有研究资料显示,血压正常的冠心病的病死率为0.32%,而有高血压者则高出5倍。虽然高血压是冠心病的重要危险因子,但降压对冠心病的裨益远不如脑卒中大。高血压的理想治疗(HOT)结果揭示,降压治疗平均血压达到138.5/
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