哪些患者肺癌手术后要化疗？

　　肺癌手术后是否要化疗，早期肺癌是否要化疗
　　在日常工作中，最常被患者问道的是，“谢医生，您好，我这个手术开好了，将来还要不要化疗”这个问题很容易回答，也很难回答。因为涉及的内容很多：这个问题，只能由你的主刀医生来回答，这个问题取决于以下几个问题：
　　1、首先，患者的手术是否是根治性的？
　　如果，患者的手术是姑息性的，术中发现胸腔内有其他转移病灶，或者术中有残余病灶，或者，其他部位还有肿瘤，那么术后肯定要化疗。如果是根治性手术，是否化疗，需要看患者的肺癌分期以及病理报告。
　　2、 患者是早期，还是中晚期
　　（1）如果是最早期的肺癌,原位癌，微浸润腺癌，或者Ia 期肺癌（这个这么看懂，可以参考我的文章中肺癌分期的介绍），而且手术是根治性切除，原则上，手术后可以不要化疗。但如果患者比较年轻，或者是病理类型属于恶性程度较高者（腺鳞癌，肉瘤样癌），或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，这些患者复发风险高，是否化疗，应该由患者的主刀医师权衡利弊，综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能偏差，术后恢复差，或合并心脑血管并发症，最好不要化疗。
　　（2）如果是Ib期肺癌
　　化疗可能对患者有利，原则上，比较年轻，没有其他脏器功能严重损害的，可以考虑化疗。
　　（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期 或者IIIb期
　　原则上，都要化疗或靶向治疗，除非有肝肾功能衰竭。
　　3、患者的年龄
　　如果患者是75岁以上，一般不推荐应用化疗，如果是70-74岁左右，可以考虑单药化疗，选用副作用较为轻微的药物。
　　4、患者术后的恢复情况
　　如果患者术后恢复较好，应在术后3-5周左右，开始化疗；如果患者术后恢复差，术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗。
　　5、肿瘤基因检测的结果：是否有EGFR突变或ALK融合
　　目前研究发现，如果患者有EGFR突变或ALK融合，术后选用相应的靶向药物治疗作为靶向治疗，效果可能优于单纯化疗。
　　6、患者自身基因检测的结果：
　　某些患者自身基因的表达水平，可能会影响化疗药物的疗效，如果存在某些基因的表达，可能化疗的疗效不佳。比如，多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加，或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达增加，或者谷胱甘肽解毒酶系统活性增强，或者细胞质耐药因子ERCC1，β-tubulin Ⅲ，RRM1表达改变，都可以导致化疗耐药，这些患者化疗后疗效有限，患者及医生应慎重考虑是否化疗。
　　7、与化疗不良反应相关的基因检测的结果：
　　某些基因可以提示患者化疗后发生不良反应的风险高低。比如，GSTP1, RECQ1, CDA，COX2等，可预测化疗后患者严重血液毒性或严重胃肠道毒性等不良反应的发生。
　　8、患者自身的意愿以及经济条件
　　如果患者经济条件有限，早期肺癌患者可以放弃化疗，把钱节约用于其他提高生活质量，舒缓患者心情的方面（例如较为轻松的旅游），也不失为一种好的策略。