多科联袂共同攻克OSAHS

　　作为医生，可能对OSAHS并不陌生。OSAHS（Obstructive Sleep Apnea Syndrome ）即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，系指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。该病可导致多器官损害：如糖尿病，高血压，冠心病，脑梗塞，老年痴呆等。正因为其临床表现多样性，这些病人可能首诊于心内科，神经内科，内分泌科等科室。但下列数据大家可曾注意过：高血压患者中约有30％以上伴有OSAHS，冠状动脉病变患者中约有35-45％伴有OSAHS，心绞痛患者中有近30％伴有OSAHS，房颤患者中约有35-45％伴有OSAHS， 糖尿病患者中约有23％伴有OSAHS，脑血管意外患者中约有50％伴有OSAHS。对这些病人如不能针对病因治疗，往往疗效差，病情不易控制。而继发于OSAHS的上述疾病，在积极治疗OSAHS，改善夜间呼吸暂停、低通气缺氧症状后，继发的器官损害将明显改善。我们临床上观察到高血压伴OSAHS患者术后很快血压恢复正常，而严重夜间心律失常患者使用CPAP治疗后可恢复正常心律。当内科医生在面对一些夜间发作的心率失常，难治性高血压，原因不明的左右心衰，心绞痛，脑梗塞病人时，也许对其夜间睡眠情况咨询一下，可疑者做个PSG（多导睡眠图）检测便可能会使自己的诊断治疗结果柳暗花明。这也提醒我们在遇到一些交叉学科疾病时，拓宽临床思维，对因治疗，可能会收到事半功倍的效果。
　　对于OSAHS的治疗，有保守治疗(主要是持续正压通气呼吸机辅助呼吸治疗)和手术治疗，这也是内科医生与耳鼻咽喉科医生一直以来治疗上的较大分歧。大家总会认为自己选择的治疗方案是最佳的。虽然两种方案各有其适应症，但犹如易经所讲，阴中有阳，阳中有阴，两种治疗方法并非对立，有时也是相辅相成的。对于重度OSAHS患者,围手术期需CPAP治疗改善机体缺氧，降低手术风险。而使用CPAP治疗患者有相当一部分因鼻腔阻塞疾病无法耐受者，则在手术解除鼻腔疾患（鼻息肉，鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎）后取得满意配戴效果。所以在该病的治疗上，应根据病人病情轻重程度，阻塞平面部位及治疗意向不同，与病人充分沟通后选择一款个性化的最适合病人的治疗才是真正圆融之道。
　　手术治疗包括各阻塞平面的手术。纵观手术治疗发展历程，越来越倾向于微创及充分保留组织功能。低温等离子辅助手术治疗为近来流行的微创手术。由于其低温，最高温度不超过70度，故组织损伤轻，病人疼痛轻，术后恢复快，且术中出血量非常少，小于10ml，改变了以前在血泊中奋战的历程。低温等离子辅助手术对于轻中度OSAS患者具有很好的疗效。我科已用低温等离子技术用于鼻腔平面，口咽平面，舌咽平面手术，取得良好的临床疗效。目前科内拥有与低温等离子治疗OSAHS相关课题两项，分别为上海市卫生局课题“低温等离子辅助下治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究”和杨浦区卫生局课题“低温等离子辅助下扁桃体切除术与常规方法扁桃体切除术对比研究”；且每周五上午开有鼾症专病门诊，以期对该病有更深入的研究，对该病患者及时宣教和诊治，尽量圆满解除疾患。
　　由于OSAHS并非单一疾病，而是涉及多科病损的综合征，故需加深临床对该病认识，需耳鼻咽喉科与神经内科、心内科、内分泌科、小儿科等多科联袂共同诊治OSAHS,为OSAHS病人提供准确快捷的诊断及个性化治疗，更好的帮助病人康复。