OSAHS外科治疗的进展

　　OSAS外科治疗进展及UPPP术后疗效评价
　　睡眠呼吸暂停综合症（sleep apnea syndrome. SAS）的分类:
　　1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome. OSAS）
　　2、中枢性睡眠呼吸暂停综合症（central sleep apnea syndrome. CSAS）
　　3、睡眠低通气综合症（Sleep hypoventilation syndrome）
　　第一部分OSAS外科治疗手段
　　前言：1、外科治疗对于OSAS是一种有效的治疗手段。
　　2、外科手术治疗之前，对术后症状改善的评估是困难的。
　　3、手术方案的制订及防止术后并发症的发生非常重要。
　　病因： OSAS的发病原因目前尚不十分清楚，但在OSAS病人的上气道存在解剖上的异常是肯定的，并由此直接导致了睡眠时气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部位主要位于鼻腔、咽部及舌体，其中之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。
　　一、鼻部手术
　　1、鼻中隔矫正术
　　2、双下甲或中甲缩小术
　　3、鼻息肉摘除术
　　4、增殖体刮除术：多见小儿因增殖体肥大及扁桃体肥大引起的小儿OSAS。
　　二、咽部手术
　　1、悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatolharyngoplasly UPPP)由Fujita 1981年首先创立此术式治疗OSAS，虽然已有许多改进的术式，但治疗的效果是肯定的。UPPP手术的目的是通过手术切除部分软腭及悬雍垂，增加口咽部的腔隙，使睡眠时保持上气道的通畅。
　　适应症：
　　（1）临床及X射线检查证实上气道狭窄位于腭咽水平。
　　（2）软腭松弛，悬雍垂宽大长，口咽腔小。
　　（3）呼吸暂停指数AHI50％。
　　（4）无明显心肺并发症，心电图无明显异常者。
　　并发症：
　　(1)鼻咽狭窄:其发生与手术粗暴以至局部损伤过重、 咽后壁粘膜受损及术中过度切除咽部粘膜有直接关系。少部分为术后继发局部感染所致。故而强调术中熟练的操作技术及注意保护咽后壁粘膜,尤其注意双后弓粘膜不可过度切除。 此外加强应用抗菌素,避免发生感染。
　　(2)术后出血:主要与术中止血不够充分有关。除给予必要的止血药外,局部的处理往往是必不可少的。术后超过24小时发生出血则常常为进食不当或感染所致。
　　(3)急性呼吸道梗阻:对一些中重度OSAS患者以及过度肥胖患者,手术后可以考虑延迟拔管至患者完全清醒。经鼻插管可保留24小时,在有条件的医院术后给予 CPAP治疗2周。以上措施可以避免术后由于急性呼吸道梗阻而实施的气管切开术。
　　其它并发症有：
　　①局部伤口疼痛：(略)
　　②咽干及咽部异物感：(略)
　　③发音改变及开放性鼻音：(略)
　　手术禁忌症: 绝对禁忌症极少，其中包括未能控制的高血压症、牙关紧闭、腭裂、术前已存在腭咽功能不全、口咽腔非腭咽软组织原因的解剖异常所致的打鼾或OSA。
　　2、激光悬雍垂腭咽成形术(Laser UPPP)
　　Kakami(1990)首次报道，应用CO2激光沿悬雍垂边缘及其根部上方的两侧做弧形切口进行切除，通过手术使软腭和悬雍垂缩短，改善通气并减轻或消除鼾声。可在局麻下手术，CO2激光功率1-2W，优点是术中出血少，术后反应轻。
　　三、舌部手术
　　1、CO2激光舌根部分切除术：Koopmann1990年报告应用CO2切除舌根中线部分，即在舌盲孔和正中沟之间做楔形切除，宽2cm，深1-2cm。适于舌根后移或舌体肥大，舌后气道狭窄的OSAS患者。
　　2、CO2舌根淋巴组织切除术：对于舌根淋巴组织明显增生的OSAS患者，可应用CO2切除舌根淋巴组织，但术中易出血。
　　四、颌外科手术
　　1、颌骨切开术及颏舌肌前移术
　　2、舌骨肌悬吊术
　　3、下颌骨前移术
　　五、气管切开术：此方法是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症最早，也是最可靠的手术方法，第一位实施此手术的医生是Kuhlo。
　　适应症:
　　1、重度OSAS伴严重低氧血症，睡眠期AHI>50次/小时，最低SaO25为判定标准。共记录AI，HI，AHI，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等供分析。
　    2、OSAS诊断分度：
　　①轻度：AHI 5～20，SaO2＞0.9，不伴有与之相关的全身系统疾病；
　　②中度：AHI 21～40,SaO2＞0.85，伴有或不伴有与之相关的全身系统疾病；
　　③中重度：AHI 41～60，SaO2　0.75～0.85，可出现与之相关的心脑血管疾病；
　　④重度：AHI＞60，SaO2＜0.75，伴有与之相关的全身系统疾病。