肝囊肿的治疗

　　肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，绝大部分患者是体检时行B超检查发现而就诊的，一般无任何症状。肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，内部充满清亮、无色或淡黄色的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径约为1-2厘米，和葡萄大小差不多，但也有肝囊肿可以长得很大，直径可达10-20厘米以上，就象盛满水的气球。肝囊肿可以是单个，也可以是多个。肝囊肿的生长的部位可以是肝脏的任何部位，可以长在左叶，也可以在肝右叶，也的左右两叶均存在的。肝囊肿可以很表浅，也可以在深部肝实质内，有的甚至紧贴肝内大血管。一般情况下，肝囊肿不破裂、不出血、不感染、不恶变。但也有少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血凝块。有时可继发感染。大多数肝囊肿长期处于“静止”状态或生长极为缓慢，而且无任何症状，因此大部分患者是不需要治疗的，但前题是肝囊肿的诊断明确。大部分的患者只需进行B超检查就可以确诊了，而在B超不能作出明确诊断的情况下，并且怀疑有转移性肿瘤、肝包虫病、多囊肝病等可能的情况下，就需要进行CT或者是核磁共振检查以确定诊断。甚至为了排除肿瘤性疾病而进行血化验检查，如肿瘤标志物的检查。
　　虽然大多数肝囊肿并无症状，但有一些发现“小囊肿”的患者仍感到腹部不适或疼痛，这时可能是由于囊肿位置表浅易与膈肌或腹膜磨擦所致，也可能是同时合并其他的腹部疾病，如胃或十二指肠溃疡，这时就需要进行胃镜检查以排除上述疾病了。一般讲，肝囊肿引起的疼痛并不严重。但是巨大肝囊肿可挤压周围脏器，使患者感到腹部不适或胀满、甚至影响消化和呼吸。
　　什么样的肝囊肿需要治疗
　　对于大多数患者来说，其所患肝囊肿均为小的肝囊肿，其最大直径不超过3厘米，既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，对患者的生命及生活均无影响，只需每半年或一年进行B超复查就可以了。但是以下几种情况应该考虑进行治疗。
　　1、巨大肝囊肿或有临床症状的囊肿  少数肝囊肿生长速度较快，或是发现时囊肿就比较大。当直径超过10厘米时，可称之为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿容易引起压迫症状，如进食后的饱胀感，甚至不吃饭时都有饱胀感，影响了正常的工作和学习，就需要考虑进行治疗了，当然，也有少部分患者虽然囊肿的直径并没有达到10厘米，但是由于生长部位较特殊，如肝脏的尾状叶，左外叶脏面等，对周围脏器如胃、十二指肠、胆管造成了压迫，而引起不适，那么需要治疗。
　　2、囊肿继发感染  肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染，这些患者可以表现为肝区疼痛、发热、血常规检查中白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、囊液透声差等情况。对这些患者不应继续观察，而应及时治疗。
　　3、囊肿继发出血  少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，如保守治疗无效应进行手术治疗。
　　4、临床少见的囊性肿瘤  有一些临床上罕见的肿瘤，也可以表现为肝脏囊性病变，如肝胆管囊腺癌，肝胆管囊腺瘤，肝脏间皮瘤、肝脏淋巴瘤、肝脏淋巴管瘤等，由于甚为罕见，因此作出正确的诊断非常困难，这部分患者需要进行手术治疗。
　　肝囊肿的治疗
　　肝囊肿的治疗主要有以下三种方法：
　　一为肝穿刺抽液。
　　这种方法是在B超引导下用细针将囊液抽出。也有人主张将抽出囊液后，注入无水酒精等药物，以破坏分泌囊液的细胞。但是由于这种方法对分泌囊液的细胞破坏并不完全，所以囊肿的复发率很高，而反复穿刺容易引起囊内出血和囊液感染。还有一种较少见的情况，就是囊液与胆管相通，在注射破坏囊壁的药物后，同时也造成了胆管的损伤，如果发生这种并发症会对患者造成严重的损害。因此，这种方法只适用于暂时解决压迫症状较重，但是不能承受或是不愿接受手术治疗的病人。
　　二为肝囊肿开窗术。
　　手术的关键是在吸净囊液后将大部分囊壁切除，由于对囊壁的处理就像将开天窗一样，故称为“开窗”术。开窗后，还要用药物等方法对分泌囊液的囊壁细胞进行彻底的破坏，因此术后复发机率小。由于腹腔镜外科发展迅速，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行，并且手术创伤较开腹手术小，患者恢复快。但是对于肝实质深部的囊肿，仍应选择传统的开腹手术较为安全。
　　三为肝囊肿切除术
　　对于合并有出血或是感染的肝囊肿，在临床抗感染、穿刺抽液等保守治疗无效的情况下；或是在临床不能排除恶性肝脏囊性肿瘤、肝包虫病等情况下，可以将整个囊肿进行完整、彻底的切除。
　　什么是多囊肝病？什么情况下需要治疗？怎么治？
　　多囊肝是一种常染色体显性遗传的疾病，系基因突变引起，故又称遗传性肝脏多发囊肿，临床大多数病人同时合并有多囊肾病。
　　本病属肝脏的良性疾病,起病隐匿,发展缓慢,早期一般无临床症状,随着囊肿不断增多增大,可逐渐引起上腹胀痛不适、乏力、纳差、上腹部包块等症状,严重的可导致下腔静脉受压、肝静脉流出道梗阻、门静脉高压及胆道梗阻、肝功能衰竭等,进而引起腹水、消化道出血及黄疸,而囊肿内也可并发反复出血和感染,需要外科干预的也是这部分出现症状的患者,目前外科可选择的处理措施主要有:经皮穿刺囊液抽吸、囊肿开窗术、肝部分切除加囊肿开窗术、肝移植。