药物性肝炎知多少？

　　药物性肝炎，是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害，是一种非病毒性肝炎。药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因，但它不具有传染性，通过停药，休息和保肝治疗后，一般很快可以痊愈。
　　我们服用的各种药物，一般都由肠道吸收后，经门静脉到达肝脏。肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，即引起药物性肝炎。
　　理论上说，任何药物都有可能造成药物性肝炎。根据国内外大量资料已经发现，大约有600多种常用药物程度不同地具有肝毒副作用。包括：
　　①金属类药物：锑、汞、砷等。
　　②麻醉镇静药：乙醚、氯仿、吗啡、冬眠灵、巴比妥类安眠药；苯妥英钠等抗癫痫药。
　　③解热镇痛药：保太松、复方阿斯匹林、扑热息痛及消炎痛等。
　　④抗菌药物：磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。
　　⑤抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平等。
　　⑥利尿药：双氢克尿塞、利尿酸等。
　　⑦抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。
　　⑧内分泌科的常用药物：优降糖、二甲双胍、拜唐苹等降糖药；他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药。
　　⑨心血管用药：异搏定等。
　　⑩中药及中成药：青黛、川楝子、山豆根、山慈姑、雷公藤、苍耳子、何首乌、金不换、壮骨关节丸、克银丸、复方青黛丸、消核片、华佗再造丸、大活络丹、疳积散等。
　　药物的种类是决定能否引起药物性肝炎很重要的方面，但并非每个人服用上述药物会发生药物性肝炎，这还牵涉到其他影响药物肝毒性的因素：
　　①药物的剂量：一般对肝细胞有直接毒性的药物，应用剂量越大，肝脏损害越严重。
　　②应用的时间：有些药物引起肝损害与用药时间有关，如服用呋喃妥因常在用药6个月以上发生慢性肝损害；而异烟肼在用药3个月以上可发病；服用甲基多巴，1～4周即可能引起慢性活动性肝炎。
　　③患者的年龄。一般老年人易发生药物肝毒性，主要原因是肝细胞内微粒体酶系统的活性降低，对某些药物的代谢能力降低。老年人常采用多种药物合用，药物间彼此干扰。老年人肾小球滤过作用减退，有些经肾排出的药物，因排泄减少，造成血药浓度增高，可出现代偿性胆汁排出量增加。此外还有许多目前尚不明了的因素也使老年人较易发生药物性肝损伤。
　　④性别：特异性变态反应引起的药物性肝损害多见于女性。
　　⑤营养状态。营养缺乏，尤其是蛋白质缺乏，可使肝内具有保护作用的谷胱甘肽等减少，增加机体对药物肝毒性的易感性。
　　⑥肝脏的原有病症。如肝硬化病人对许多药物的代谢作用均降低，以致于药物易蓄积在肝内，造成肝脏损害。肝功能严重损害的肝病患者，往往对一般剂量的镇痛药(如吗啡类药物)特别敏感，甚至可诱发肝性脑病。
　　药物性肝炎具体表现和其他肝炎大致相同，依程度轻重及病程长短可表现为急性肝炎甚至急性（亚急性）肝衰竭，慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等。轻者没有明显的症状，仅血中转氨酶升高而已，最危险的是急性肝衰竭，肝脏细胞突然大量死亡，肝脏修复速度赶不上破坏的速度，病情急转直下，病人在短期内就有可能死亡。
　　①急性肝炎：又可以具体分为以下三类：
　　肝炎型：以肝细胞损害为主，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血象中嗜酸细胞升高。
　　胆汁淤积型：有以胆汁瘀积为主，表现为肝内小胆管胆汁瘀积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。
　　混合型：兼有以上两种类型的特点。
　　②慢性肝炎：
　　长期服药的慢性疾病如高血压、肺结核、慢性尿路感染患者服用甲基多巴、异烟肼、呋喃妥因等常可引起药物性慢性活动性肝炎。其临床表现和病理学特点同其他原因引起的慢性活动性肝炎相似，多为缓慢起病，症状如慢性病毒性肝炎，有部分还有肝外表现，两者常不易鉴别。 因此，长期用药的慢性疾病患者，应定期检查肝功能。
　　如果明确引起肝功能异常的原因是因为药物的毒副作用，那么治疗起来就有针对性，疗效也往往较病毒性肝炎为佳。最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物，特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物，如CYP450抑制剂西咪替丁、酮康唑和诱导剂利福平、巴比妥酸盐、苯妥英、地塞米松、奥美拉唑等。对营养不良和对药物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者应控制给药。
　　治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体（如谷胱甘肽）、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂（如易善复）。N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物，10小时内给药可获最大的保护性效果。重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑人工肝支持和做肝移植。
　　防治结合才是根本。预防药物性肝炎首要一点就是要对药物性肝炎保持高度的警惕性，避免随意用药，过量用药。如果有发热、胃口差、乏力、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等症状，而之前1～4周曾有服药史，每个人要想到药物性肝损的可能。以下10点可供大家参考：
　　①尽早向肝病专科医师求诊。
　　②立刻停止不必要的用药。所谓“不必要的药物”，即不是经由医师处方，而是你自己购买的药物或他人推荐的药物。
　　③弄清楚自己所服药物的药名，并再次核对所服的剂量对不对。
　　④如果本身就有慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，不管你去医院看哪一种疾病，请在医师开药前就告知，尽量避免因服药而加重肝损害。
　　⑤草药、补药、中药也是药，千万不要以为这些药“药性温和”，不会有肝毒性。只要是药，就有可能产生肝毒性。那些宣称可以“保肝”或“强肝”的偏方，事实上反而有肝毒性，请务必要小心。
　　⑥养成详细记录用药（包含中、草、补药）的习惯。详细的用药记录，可以帮助医师判断肝病是不是与药物有关。
　　⑦有些药物单独服用其肝毒性不大，但合并服用有可能加强肝毒性。所以，每次就诊，请向医师详细说明目前服药（包含中、草、补药）的情况。
　　⑧请戒酒。酒精会加强药物的肝毒性。
　　⑨请抽血检查自己有无病毒性肝炎（比如说乙型肝炎、丙型肝炎），以便排除肝病是因肝炎病毒所引起的。
　　⑩肝穿刺可能对药物性肝病的诊断有帮助，如果你的肝胆专科医师建议你做肝穿刺，请不要拒绝。
　　罹患药物性肝炎大都没有明显的病状，患者多在不知不觉中继续服用药物，很容易延误病情。预防的方法也很简单，最好的方式就是少用药、慎用药（包括中、草、补药），用以前自己已用过的药，不要自己随便购药服用。