一、病史采集必须注重与麻风病有关的项目,如患者是否来自麻风病流行区,家人、朋友、邻居是否有同一患者,是否有接触史。
其次,体格检查要系统、全面,在自然光下检查全身的皮肤、神经和淋巴结。首先要注意周围神经干的变化,还要注意感觉和运动功能的变化。周围神经干的检查:一般注意大耳神经、尺神经和腓肠神经,其他如眶上神经、颈前神经、锁骨上神经、中神经、桡神经、腓浅神经、胫后神经和病变周围及下方的皮神经。检查时应注意其硬度、厚度、结节性、有无脓包和压痛。神经功能检查,是对神经受累情况的判断,分为主观和客观方法。
1.主观感觉检查法皮肤感觉障碍的顺序一般是温热感消失(冷热感),其次是疼痛感消失,最后是触觉消失。应先告知患者检查方法,然后按顺序进行检查:冷热感觉检查时,可用两个同样大小的试管,分为冷水和热水(50℃)。先在健康皮肤上测试,然后在病变处交替使用两支试管,接触皮肤没有一定的顺序,让病人回答是热还是冷是正确的。疼痛试验可以用大头针或缝衣针先在健康皮肤上做,然后在皮损处做,测试是否失去疼痛或钝感;触觉试验可以用毛发或棉签的棉絮轻轻划过皮肤,让病人立即用手指出划过的部位,测试是否失去触觉或钝感。
2.客观试验方法
①组胺试验:用1/1000的组胺磷酸盐水溶液0。1毫升,注入健康皮肤和病变部位的皮内,约20秒后,正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑,再过40秒,又在原红斑周围出现一个直径30-40毫米的红斑。红斑边缘弥漫不整齐,称为继发性红斑,最后在红斑中心形成风团,若无继发性红斑则为异常,此法用于检查光斑和白斑。②芦丁试验(出汗试验):选择正常皮肤和皮损处,分别涂抹碘酒,待干燥后,在两处皮肤注射1/1000芦丁溶液0.1ml,立即在其上撒上薄薄一层淀粉,约3-5分钟后,正常皮肤出汗,淀粉立即变成蓝紫色,若不出汗,淀粉不变色。(③立毛肌的功能试验:将1:100000苦味酸尼古丁溶液0.1毫升,分别注入病变皮肤和健康皮肤,如神经末梢正常,立毛肌收缩时出现鸡皮现象,否则无鸡皮现象。
3、运动功能障碍检查检查时,让病人做抬额、皱眉、托腮、吹口哨、露齿等动作,观察面部神经是否麻痹。让病人屈伸手腕,手指内外张开,握住手掌,观察上肢的神经功能。让病人做足部的背屈、跖屈、内翻和外翻运动。观察腓肠神经是否麻痹。