前列腺动脉与输尿管关系的应用解剖

　　[摘要]  目的 研究前列腺动脉与输尿管的解剖关系。方法  在29例成人尸体上观测前列腺动脉的走行，前列腺动脉与输尿管的位置关系等内容. 结果 输尿管与输精管交叉至前列腺动脉的最近距离为6.19+0.53mm，输尿管与输精管交叉至膀胱前列腺沟的垂直距离为39.95+1.12mm；输尿管穿膀胱处至前列腺动脉的最近距离为9.35+0.56mm，输尿管穿膀胱处至前列腺沟的最近距离为19.99+0.98mm；前列腺动脉主干分支点至前列腺沟的垂直距离为21.04+1.39mm。 结论  在膀胱前列腺沟上方20~30mm距离结扎前列腺动脉易造成输尿管损伤且仅能结扎77.60％动脉主干。结扎的最佳位置应选择前列腺沟上方30~40 mm处。
　　[关键词]  前列腺动脉  输尿管  结扎动脉前列腺切除术
　　结扎动脉前列腺摘除术目前在临床泌尿外科被广泛采用[1.3.4.6]。有关该术式的解剖学资料国内虽有报道 [4.5.7]，但涉及前列腺动脉和输尿管关系的资料较少。为此，作者对前列腺动脉及其前列腺分支与输尿管的关系进行了观测，以期为结扎动脉前列腺摘除术提供形态学基础。
　　材料和方法
　　用福尔马林液固定的成人尸体29例共58侧，在膀胱侧韧带内解剖出前列腺动脉及其分支，并在此暴露出输尿管穿膀胱壁之前的部分。仔细观察前列腺动脉的走行。由于膀胱侧韧带和膀胱前列腺沟均较固定，不会受膀胱充盈度的影响，故用游标卡尺测量：①输尿管与输精管交叉处（以下称输尿管交叉）至前列腺动脉的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离；②输尿管入膀胱处至前列腺动脉的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离；③前列腺动脉主干分支处至输尿管的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离（附图）。以上垂直距离均指和水平线相垂直的两点间距离
　　结果
　　一、前列腺动脉的位置和走行
　　58侧前列腺动脉均行于膀胱侧韧带的浅面，并从前外、上方向后、内、下方走向前列腺，途中与在膀胱侧韧带深面走行的输尿管并行。经统计，有41侧前列腺动脉于输尿管的外前方走行，占总数的70.69％；有17侧在输尿管的外后方走行，占总数的29.31％。前列腺动脉经精囊腺的前外侧进入膀胱前列腺沟，分布于前列腺。（本文所测左、右侧数据经统计学处理无侧别的差异，故两侧合并计算）。
　　二、输尿管交叉至前列腺动脉的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离
　　测量58侧输尿管交叉至前列腺动脉的最近距离为6.19+0.53（2.0~25）mm，输尿管交叉至膀胱前列腺沟的垂直距离为39.95+1.12（25~65），mm，二者分布见表1
　　表1  输尿管交叉处至前列腺动脉最近距离和至膀胱前列腺沟垂直距离分布（mm）
　　输尿管交叉至前列腺动脉最近距离
　　输尿管交叉至膀胱前列腺沟垂直距离
　　范围
　　n
　　出现率（％）
　　范围
　　N
　　出现率（％）
　　0~<5
　　33
　　56.9
　　20~<30
　　9
　　15.52
　　5~<10
　　19
　　32.76
　　30~<40
　　32
　　55.17
　　10~<15
　　4
　　6.9
　　40~<50
　　13
　　22.42
　　15~<20
　　1
　　1.72
　　50~<60
　　3
　　5.17
　　20~<25
　　1
　　1.72
　　60~<70
　　1
　　1.72
　　合计
　　58
　　100
　　58
　　100
　　三、输尿管穿膀胱处至前列腺动脉的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离
　　经58侧统计，输尿管穿膀胱处至前列腺动脉的最近距离为9.35+0.56（2.0~20）mm，输尿管穿膀胱处至前列腺沟的垂直距离为19.99+0.98（3.0~42）mm，二者分布见表2。
　　表2  输尿管穿膀胱处至前列腺动脉的最近距离和至膀胱前列腺沟垂直距离分布（mm）
　　输尿管穿膀胱处至前列腺动脉最近距离
　　输尿管穿膀胱处至膀胱前列腺沟垂直距离
　　范围
　　n
　　出现率（％）
　　范围
　　n
　　出现率（％）
　　0~<5
　　13
　　22.41
　　0~<10
　　4
　　6.89
　　5~<10
　　24
　　41.38
　　10~<20
　　32
　　55.17
　　10~<15
　　18
　　31.03
　　20~<30
　　19
　　32.76
　　15~<20
　　3
　　5.17
　　30~<40
　　1
　　1.72
　　40~<50
　　2
　　3.45
　　合计
　　58
　　100
　　58
　　100
　　四、前列腺动脉主干分支点至输尿管的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离
　　统计58侧，其中40侧前列腺动脉主干分支点至输尿管的最近距离为8.75+0.78（3.0~25）mm，54侧前列腺动脉主干分支点至膀胱前列腺沟的垂直距离为21.04+1.39（4.0~40）mm，二者分布见表3。
　　表3  前列腺动脉主干分支点至输尿管的最近距离和至膀胱前列腺沟的垂直距离分布（mm）
　　前列腺动脉主干分支点至输尿管的最近距离
　　前列腺动脉主干分支点至膀胱前列腺沟垂直距离
　　范围
　　n
　　出现率（％）
　　范围
　　n
　　出现率（％）
　　0~<5
　　10
　　17.24
　　20~<30
　　11
　　18.97
　　5~<10
　　16
　　27.59
　　30~<40
　　17
　　29.31
　　10~<15
　　10
　　17.24
　　40~<50
　　16
　　27.59
　　15~<20
　　3
　　5.17
　　50~<60
　　6
　　10.34
　　20~<25
　　1
　　1.72
　　60~<70
　　4
　　6.89
　　双前列腺动脉
　　3
　　5.17
　　双前列腺动脉
　　3
　　5.17
　　低于输尿管入膀胱处
　　15
　　25.86
　　低于输尿管入膀胱内
　　1
　　1.72
　　合计
　　58
　　100
　　58
　　100
　　讨论
　　前列腺动脉虽起源各异，但均从膀胱上外侧进入膀胱前列腺沟[2]。据本文观测表明：①前列腺动脉于膀胱侧韧带内较表浅、恒定，临床手术时触及该动脉的搏动，有利于分离结扎；②前列腺动脉于膀胱侧韧带内和输尿管并行，二者距离很近。70.69％前列腺动脉行于输尿管的外前方，29.31％前列腺动脉行于输尿管的外后方。分离结扎前列腺动脉应充分考虑到深面与其并行的输尿管，防止误扎输尿管。
　　临床常于膀胱前列腺沟处或其上方20~30mm处结扎前列腺动脉，手术方法简便安全[5]。本文测量输尿管穿膀胱处至膀胱前列腺沟的垂直距离为19.99+0.98（3.0~42）mm，该处于前列腺动脉最近距离为9.35+0.56（2.0~20）mm，故在膀胱前列腺沟上方20mm左右结扎前列腺动脉可造成输尿管损伤，尤其是输尿管输精管交叉处，此处离前列腺动脉的最近距离为6.19+0.53（2.0~25）mm。
　　前列腺动脉主干分支点位置不恒定。前列腺动脉主干分支点位于输尿管穿膀胱处以上出现率为72.73％，位于输尿管膀胱处和膀胱前列腺沟之间出现率为25.45％，位于膀胱前列腺沟以下出现率为1.82％。结果表明前列腺主干分支点的出现率从上向下呈递减趋势。若在膀胱前列腺沟上方20~30mm处结扎前列腺动脉仅能结扎77.60％的主干，故结扎前列腺动脉的最佳位置应该选择膀胱前列腺沟上方30~40mm处为宜。