蛋疼――精索静脉曲张惹的祸

　　患者男性，18 岁，左侧睾丸疼痛，行介入放射学检查明确症状的病因，同时予以治疗，检查结果如下。
　    介入放射学检查结果
　　基本特征：左侧精索静脉曲张，血管介入注入硬化剂（十四烷硫酸钠）联合线圈栓塞，可见多发节段性线圈巢和散在的硬化剂。
　　鉴别诊断：1、精索静脉曲张；2、睾丸网管状扩张；3、睾丸扭转；4、附睾炎
　　诊断：左侧精索静脉曲张，十四烷硫酸钠和线圈技术治疗。
　　睾丸精索静脉曲张的特点是静脉迂曲扩张和蔓状静脉丛形成。主要原因为精索静脉的瓣膜缺失或功能不全相关。约有 10％-15％ 的人群受到该疾病的影响，其中又有 30％-40％ 的患者伴有不孕不育的症状。对于病因，目前医学界众说纷纭，主要观点有：1、精索静脉瓣的缺失或功能不全；2、是左侧肾静脉走行区受压，回流受阻，即胡桃夹综合征。
　　精索静脉曲张 95％ 为单侧发病，其中大多为左侧。发病年龄主要在 15-25 岁。大约有三分之一的男性患者可伴不孕不育症状，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。
　　精索静脉曲张临床主要通过阴囊的“一袋虫”样的实性团块诊断，确诊需要通过超声，一般低回声血管腔直径大于 2 mm，睾丸受压向上向外侧移位。彩色超声多普勒对于精索静脉曲张的诊断具有高度敏感性，可以采用仰卧位和直立位结合 Valsalva 动作进行扫描。
　　原发性精索静脉曲张一般在仰卧位症状减轻，在直立位和 Valsalva 动作时静脉扩张，症状加重。精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能致血管受压迫而使血液倒流造成静脉曲张的征象。
　　对于精索静脉曲张的治疗，静脉介入造影和栓塞是一种方法，其适应症主要包括睾丸疼痛、水肿、不孕不育、术后精索静脉曲张复发、对于三个月保守治疗效果不明显等。最常用的栓塞方法为金属线圈联合硬化剂，即十四烷硫酸钠。这种方法治疗精索静脉曲张的成功率将近 100％，对于伴有不孕不育症状的患者，有 30％-35％ 的概率能成功生育。