微创手术迅速解除舌咽部剧痛

　　近日，我院神经外科采用微创手术成功完成一例微血管减压术治疗舌咽神经痛，这是神经外科开展微血管减压手术以来，治疗的第一例舌咽神经痛患者，取得很好的治疗效果。患者是一位60多岁的上海本地居民，已经右侧颌下部及咽部疼痛半年余，发病以来吃饭、喝水、甚至张嘴说话都会引起剧烈的疼痛，严重影响了患者的日常生活，疼痛使她白天不能正常的买菜、做饭；夜晚疼痛难忍，夜不能寐。到本市多家大医院进行咨询，做了很多检查：CT、MRI、肌电图等等，服用了多种药物治疗，毫无效果。因为疼痛和影响进食，患者日渐消瘦，情绪烦躁。该患者经人介绍慕名来到上海市同济医院，就诊于神经外科王飞副主任医师，王医师积极热情安排患者入院，迅速安排完成术前检查。海舰主任和王飞副主任制定了详细的手术方案，和家属反复认真的谈话，打消了患者和家属的顾虑和犹豫。入院后第三天即安排手术，在右侧耳后切开约8厘米长的切口，颅骨钻开3×3厘米的一个小小的骨窗，在手术显微镜下仔细分离脑组织、蛛网膜，找到并暴露了细细的舌咽神经，只见一根粗大的血管缠绕在神经的表面。海舰主任和王飞副主任在显微镜下配合默契，小心仔细的将舌咽神经的全程充分梳理，完全解除了血管的压迫，3个小时，手术顺利完成。术后1小时病人清醒后，王医生关心的询问病人，病人虽然虚弱但是用颤抖而愉快的声音告诉医生，右侧颌部及咽部的疼痛完全缓解了。目前患者仍在住院治疗，等待拆线即可痊愈出院。
　　因此医生提醒，反复发作难以缓解的位于扁桃体、舌咽部的剧痛，药物治疗效果不佳的患者，可以考虑微创手术治疗舌咽神经痛。
　　相关链接：原发性舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。 有关病因及发病机制尚未完全明确，近年来显微外科的发展，发现患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。常见好发年龄：35―50岁，男较女多见。突发疼痛，其性质如刀割样、过电样，位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟，可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发，有异物感、梗塞感，发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感。 目前治疗方法主要有：1．药物治疗：口服苯妥英钠、维生素B1、B12、卡马西平等。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。2．神经阻滞：方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者；②高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者。此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。3．显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到90％以上，多数患者手术后疼痛即可消失。微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，微血管减压术是唯一针对舌咽神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留舌咽神经的解剖完整，因此舌咽神经的正常神经功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗舌咽神经痛的最安全、最有效的方法。