颈椎骨折脱位合并臂丛神经损伤的外科治疗

　　病人，男，30岁
　　因“车祸致颈部疼痛伴左上肢麻木无力5小时”入院
　　患者于入院前5小时骑车被汽车撞伤，当时出现一过性昏迷，约10分钟，醒后即感颈背部疼痛，伴左上肢麻木无力，左侧眼睑及左膝皮肤擦伤伴流血，并感头晕不适、胸背部疼痛，双下肢活动及感觉可。患者立即被送我院急诊就诊，头面部予以清创、包扎，颈椎CT检查提示“颈6椎弓根骨折，颈6椎体向前滑脱”，颈椎MRI示“颈6椎体滑脱，颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，中上段颈髓稍增粗”，为求进一步治疗，急诊拟“颈椎外伤”收入我科
　　查体
　　左侧眼睑伤清创包扎中，无渗血渗液，左侧膝关节上方及局部皮肤擦伤。左侧颈肩部、肩胛区、右手腕压痛。
　　右上肢感觉、肌力正常。
　　左肩外侧触觉消失、痛温觉消失。左侧三角肌肌力0级，左侧肱二头肌肌力0级、左侧肱三头肌肌力IV级，左侧伸腕及屈腕肌肌力IV级，左手握力IV级。左侧肱二头肌反射未引出，左侧肱三头肌反射存在，右侧肱二、三头肌反射存在。双侧Hoffmann征阴性。双下肢肌力正常，双侧膝反射未引出，双侧跟腱反射对称。双侧Babinski征阴性。
　　辅助检查
　　辅检：颈椎X片：环齿关节间隙左宽右窄，左T1肋横关节脱位。
　　颈椎CT：颈6椎弓根骨折，颈6椎体向前滑脱。
　　颈椎MRI：颈6椎体滑脱，颈6-7椎间盘突出伴椎管狭窄，颈3-4、颈4-5椎间盘膨出，左颈部软组织明显肿胀，中上段颈髓稍增粗。
　　胸部CT：左侧胸腔积液，左侧第一肋骨、胸2-5左侧横突及左侧肩胛骨骨折。左侧肩胛骨X片：左侧肩胛骨骨

折

术中过伸过曲位片

术后X线片

　　患者术后
　　颈痛明显消失，单左上肢上举困难，三角肌肉萎缩。
　　左肩外侧感觉消失。右侧三角肌肌力V级，左侧三角肌肌力0级，右侧肱二头肌V级、肱三头肌肌力V级，左侧肱二头肌肌力0级、左侧肱三头肌肌力IV级，左侧伸腕及屈腕肌肌力IV级，右侧伸腕及屈腕肌肌力V，左手握力（IV+）级，右手握力V级
　　肌电图检查显示：左侧臂丛神经上干损伤

颈椎骨折脱位合并臂丛神经损伤的外科治疗相关文章

臂丛神经损伤的诊断

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。 1.判断有无臂丛神经损伤有下列情况出现时应考虑臂丛损伤的存在： (1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。 (2)手部3神经(正中、

发布于 2025-02-17 19:40

0评论

臂丛神经损伤的治疗

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，观察时期一般在3个月左右。在观察期间应特别注意下列问题的处理： (1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、食指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤，虽拇、食指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配

发布于 2025-02-17 19:33

0评论

臂丛神经损伤的预防

新生儿臂丛神经损伤预防： 1、正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2、严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一

发布于 2025-02-17 19:47

0评论

为什么有臂丛神经损伤

1、外伤:在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。 2、特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征。这种

发布于 2025-02-17 19:26

0评论

新生儿臂丛神经损伤的预防

1.正确估计胎儿体重当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2.严密观察产程妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是

发布于 2023-07-28 23:02

0评论

新生儿臂丛神经损伤的原因

1、特发性臂丛神经病;又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道，由Ebrlicbia细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。 2、胸廓出口综合征(TOS);各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的，也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第

发布于 2023-07-28 22:55

0评论

新生儿臂丛神经损伤手术治疗

手术治疗手术指征： ①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。 ②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。 ③产伤者：出生后半年无明显功

发布于 2023-07-28 23:08

0评论

及早发现新生儿臂丛神经损伤

新生儿仰卧位时，两大腿轻度外展，膝、髋和踝关节屈曲，如果是臀位分娩的新生儿两下肢常呈伸直位。当新生儿肌张力低下时仰卧位双下肢屈曲外展，大腿外侧贴近床面，髋、膝及踝关节均可接触床面;上肢肘关节屈曲，两手放置于头两侧，手背贴近床面，手掌朝上。整个姿势像一只腹部朝天的青蛙。正常新生儿俯卧位时，头歪向一侧，屈曲，膝关节屈曲在腹下，骨盆高抬。睡眠时手的姿势呈轻度握拳状，拇指放在其他手指之外，可有自发

发布于 2023-07-28 22:48

0评论

什么是新生儿臂丛神经损伤

臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛

发布于 2023-07-28 22:42

0评论

怎样诊断新生儿臂丛神经损伤？

新生儿臂丛神经损伤主要依据生产史，多见于母亲难产时，巨大婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。由于多数新生儿臂丛神经损伤在生后1-6周内可以恢复，因此可观察6周，超过6周无恢复可至儿童骨科医生或专业神经科医生处就诊。除了体格检查还需要一些辅助检查，例如MRI和相关神经研究，儿童不同于成人，这些检查需在麻醉下进行检查，如果

发布于 2023-03-03 04:51

0评论