小儿颈部肿块常见知识

　　小儿颈部肿块是小儿耳鼻咽喉头颈外科比较常见的疾病，其中又以先天性颈部肿块为多，主要为先天性发育不全形成的囊性肿块，包括甲状舌管囊肿，腮裂囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿等。此外还包括畸胎瘤，错构瘤，异位甲状腺和脉管性肿瘤如淋巴管瘤、血管瘤等。除了先天性肿块，小儿颈部肿块还有一部分是恶性肿瘤，如甲状腺癌，横纹肌肉瘤，淋巴瘤等。不同的病情有不同的治疗方案，不同的治疗也将带来不同的预后，对小儿颈肿块应做到早发现，早诊断，正规合理治疗。
　　现就几种常见儿童颈部肿块介绍如下：
　　1、腮裂囊肿及瘘管：根据腮裂囊肿及瘘管的类型不同。一般第一腮裂囊肿及瘘管位于下颌角附近或耳垂后下部，其伴随的瘘管内口多位于外耳道。第二腮裂囊肿多位于颈前偏左或偏右，如伴有瘘管，则瘘管内口位于扁桃体窝。第三腮裂囊肿及瘘管位置与第二裂囊肿及瘘管相似，只是瘘管在内部的走形不同。第四裂囊肿及瘘管极为罕见，囊肿及瘘管外口也位于颈前偏一侧，瘘管可下行进入胸腔。
　　症状：腮裂囊肿及瘘管最常见的临床症状有3个：颈部包快，颈部瘘管分泌物，及反复感染。一般家长在无意间发现患儿颈部有包块，多数伴皮肤有小眼，间断反复流出分泌物，感染时出现局部红肿热痛，有时伴发热，抗感染治疗后可好转，但容易复发。
　　体征：可在患儿颈前偏左或偏右触及质软肿块，可伴皮肤瘘管，不伴感染时无触痛，活动可。
　　辅助检查：可给予颈部增强CT检查，颈部B超检查了解肿块性质及范围。
　　治疗：一般确诊后应尽早行手术治疗。如有感染，则应控制好感染后行手术治疗。手术在全麻下进行，肿块未发生过感染者一般术后观察2-3天可出院，如发生过感染或咽瘘者术后需观察2周。平均住院天数1-2周。术后均需门诊随访。
　　2、 甲状舌管囊肿及瘘管：小儿颈部较常见先天性畸形疾病之一，多见于1-10岁儿童，无症状者可至中年，老年才确诊。其中囊肿的发病率比瘘管发病率高。
　　体征：肿块位于刻下或颈前正中，无感染时，肿块光滑，边界清楚，一般直径2-4cm，可随吞咽上下活动。一般无特殊不适，少数伴随感染者出现肿块局部疼痛。伴感染者可短期明显增大，引起家长注意。感染后的囊肿如破溃可在局部形成瘘管。甲状舌管瘘管的瘘管位于颈前正中线上，多反复分泌物溢出。
　　辅助检查：颈部B超和颈部增强CT可协助诊断。
　　治疗：一般确诊后应尽早行手术治疗。如有感染，则应控制好感染后行手术治疗。手术在全麻下进行，肿块未发生过感染者一般术后观察1-2天可出院，如发生过感染或咽瘘者术后需观察1-2周。平均住院天数1-2周。术后均需门诊随访。曾行甲状舌管囊肿及瘘管手术，术后复发者也可择期行再次手术。
　　3、头颈部淋巴管瘤：多数在出生后即出现，90％发生在2岁以前。属于淋巴组织的先天性疾病。
　　体征：多位于颈侧偏后区域，较大时也可向上至面颊部，腮腺区，向下至腋窝，胸部。无症状时不易被发现，部分家长以患儿左右脸不对称而就诊。较大的淋巴管瘤可引起气道阻塞，面容破坏等症状。查体可及肿块质软，有弹性，边界不清，单囊者可及囊性感明显。如受外伤或穿刺导致囊内出血，则肿块在短期内迅速增大。
　　辅助检查：颈部B超和颈部增强CT可协助诊断。
　　治疗：一经确诊，应积极治疗。根据患儿年龄及肿块大小，位置，单囊性或多囊行给予设计治疗方案。治疗方案包括手术切除，穿刺抽液+局部注药治疗，手术切除+局部注药治疗。一般单纯注药治疗，可在全麻或局麻下进行，住院天数2-3天。手术治疗及手术+注药治疗，需在全麻下治疗，住院天数在1-2周。术后需门诊定期复诊，根据情况可能需配合多次注药治疗。多数患者治疗效果令人满意。
　　头颈部肿块种类繁多，临床表现及治疗不尽相同，需针对患儿将诊疗个体化，需具体问题具体分析，建议有疑问或需求的家长到门诊就诊，与医生面对面沟通，以尽快尽好的解决患儿病痛。