皮肤软组织扩张器的应用

　　疤痕、先天畸形及巨大体表肿物（黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣等）对于学龄前儿童的生理和心理都造成了巨大的负面影响，迫切需要治疗。面积较大的病灶切除后皮肤缺损往往不能直接缝合．采用传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地均有明显差异而影响美容效果。
　　皮肤扩张术可提供质地、色泽、毛发分布和感觉功能等与修复区极为相似的额外皮肤，通过局部的皮瓣转移，既可修复组织缺损又不会增加新的供区瘢痕。而且，儿童皮肤生长代谢快，再生能力强，延伸性能好，有利于产生良好的扩张效果。
　　什么是“皮肤软组织扩张术”？
　　皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体（等渗无菌生理盐水），增加扩张器的容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。
　　进行皮肤软组织扩张的手术，一般会经历以下过程：
　　（1）1期手术：扩张器置入，在需要切除的病灶附近，选取适宜的供皮区域，在皮下分离一扩张器置入间隙，置入扩张器（如图1），缝合伤口，加压包扎，术后应用抗菌素，并观察置入扩张器区域是否有感染、血肿等情况。
　　（2）扩张器注水：术后1周，伤口愈合佳，可以开始进行扩张器注水（如图2），经埋置皮下的连接于扩张囊的注射壶注入灭菌生理盐水，一般1周1-2次，每次注入量约为扩张囊容积的10％-20％，总量达扩张囊标注量的1.5倍-2倍（例如一个标注100ml的扩张器可以最终注入150ml-200ml的水量。）。达到预期扩张容量后，等待约1-2周即可进行2期手术。
　　（3）2期手术：沿原手术切口或病灶近扩张囊侧切开，取出扩张器，并切除需要切除的皮肤软组织病灶，将扩张新得的皮肤按事先设计的皮瓣覆盖病灶缺损（如图3-4，图5-6），达到修复组织的效果。
　　用于制造扩张器的硅橡胶是纯度极高的医用硅橡胶，在医学领域得到广泛的应用，其成分与隆鼻、隆颏等所用的硅橡胶假体相似，在临床应用已超过半个世纪。由于硅橡胶材料的惰性极高，组织相容性非常好，长期、大量的临床应用效果证明置入人体内（皮肤下层）是安全的。而且，经历1-2个月的扩张期，至二期手术时，需取出扩张器，无需长期滞留于人体内。
　　皮肤软组织扩张术的突出缺点是：患儿必须经受2次手术，扩张囊注水的过程中，需要注意局部皮肤的清洁消毒和保护，避免碰撞、搔抓、蚊虫叮咬等。
　　虽然皮肤软组织扩张术的治疗周期比较长，但由于其治疗效果在某些病人优于传统的植皮和皮瓣转移方法，并且供区继发畸形小，克服了传统的组织移植时“拆东墙补西墙”的缺点，因此，对于患者不失为一项有效的治疗方式。