什么是蛛网膜囊肿？

　　今天我来聊聊蛛网膜囊肿。我在门诊经常遇到非常焦急的家长带着孩子来就诊：医生医生，我孩子的脑子里发现一个东西！仔细一阅读片子，原来是个蛛网膜囊肿。
　　蛛网膜囊肿在人群中的发生率并不低，约为0.1~0.7％。 儿童更多见，因为约75％的蛛网膜囊肿是在儿童阶段被发现。而且男孩的发生率高于女孩。多数的蛛网膜囊肿没有症状，只是在头部外伤后进行检查时偶尔被发现。所以多数来看蛛网膜囊肿的是调皮的男孩，尽管父母很焦急，但孩子看起来很健康。上海市儿童医院神经外科陈若平目前认为大多数的蛛网膜囊肿是在胎儿发育过程中形成。但也有少数囊肿和婴儿期头部外伤有关。我们目前对蛛网膜的自然过程还了解不多：多数蛛网膜囊肿可以长时间处于静止状态，既不变大，也不缩小；少数可以进行性增大，压迫脑组织产生症状；极少数可以自然缩小甚至消退。
　　蛛网膜囊肿最常见的部位位于颞叶，约占一半。但孩子中，位于鞍区和小脑部位的囊肿明显多于成人。下面我们就谈谈位于颞部蛛网膜囊肿的症状。前面讲了多数蛛网膜囊肿没有症状，也不影响孩子的运动和智能发育，所以这些孩子一般都聪明可爱。但细细观察可以发现有些孩子的一侧颞骨有隆起。一般来讲隆起越高，囊肿越大，囊肿的局部压力也越大。颞部蛛网膜囊肿典型的症状是囊肿一侧的单侧头痛，以颞或眶部的疼痛最为典型。但因头痛不是很严重，所以年龄小的孩子很少有头痛的描述，一般8~9岁的孩子才有比较确切的此类头痛描述。约25％的颞部蛛网膜囊肿可以出现癫痫，可能和局部脑组织受压有关。应该值得注意的是，蛛网膜囊肿可以在轻微外伤情况下破裂，继而出现急性或慢性颅内出血。婴幼儿的巨大囊肿还可以导致头颅明显增大。
　　下面来谈谈大家最为关心的治疗。目前对于蛛网膜囊肿的治疗尚有争议，尤其是是否需要治疗和采取哪种方法治疗。有位叫Galassi的学者将颞部蛛网膜囊肿分成I、II、III三种类型。I型和没有症状的II囊肿不需要治疗，可以每年复查头颅核磁共振1~2次。对于婴幼儿还需要监测头围。如果孩子依然没有症状、复查囊肿没有变化、孩子的头围也没有进行性增大，则继续随访复查。对于有症状的II型(局部颞骨明显隆起、头痛、癫痫、头围进行性增大)和III型囊肿则可考虑手术治疗。需要注意的是蛛网膜囊肿是良性病变，其病程相当缓慢，除非破裂，一般不会对孩子的生命构成威胁。
　　目前对于蛛网膜囊肿的手术方式有3种：囊肿腹腔分流术、囊肿切除加造瘘术、神经内镜下囊肿切除加造瘘术。囊肿腹腔分流术是最有效的一种手术方法，其手术操作简单、创伤小，多数情况下是蛛网膜囊肿最常用的手术方式。但缺点是需要植入分流管，分流管往往可以在相当长的一段时间内产生多种不良合并症，堵塞、感染等等。如果选择了不合适的分流管，还可以导致小脑室综合症。囊肿切除加造瘘术，无论是采用显微手术还是神经内镜手术，优点是手术有效、不需要使用分流管，可以避免分流管的种种问题。但缺点是这二种手术的操作比较复杂、手术创伤相对也大、手术中发生意外的可能性也高。而且如果手术失败，仍然需要采用囊肿腹腔分流术。
　　我们科室这3种手术方式都采用，但更倾向于采用囊肿切除加造瘘术。尤其是我们不仅擅长神经内镜手术，还擅长锁孔手术。相对传统开瓣的显微手术，锁孔具有手术创伤小、手术后恢复快的优点。
　　希望大家可以真确认识蛛网膜囊肿。感谢大家阅读。