1.体检
在体检中,应首先检查气管的位置。
慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等可使气管向患侧移位,气胸或大量胸腔积液时,气管向健侧推挤。上腔静脉综合征提示纵膈或沟槽肿瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部皮下气肿常见于张力性气胸或纵膈气肿。
一侧肺部回声过大多见于气胸,两侧肺部回声过大多见于阻塞性肺气肿,肺部上部的浊音叩诊要考虑肺结核,下部的浊音叩诊要考虑胸腔积液或肺实变。
听诊时双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎;在肺部任何部位听到局限性温室啰音,有肺部炎症;在局限性下肺持续出现中度湿性啰音,考虑有支气管扩张的可能;有肺气肿体征的患者,同时有明显的心搏,应考虑有肺心病。
2.实验室检查
实验室检查是为了了解痰液的数量、颜色、气味和性质,这对咳嗽的诱发试验具有诊断意义。
痰液的发现,如支气管形态、肺石、硫磺颗粒等,分别对肺炎球菌性肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助。痰液显微镜检查发现库斯马尼亚螺旋体、查兰晶体对支气管哮喘患者有帮助。痰中发现寄生虫卵可诊断为肺血吸虫病。发现包虫病幼虫的头部是对肺包虫病的诊断。发现阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病,等等。
痰液的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺部真菌病等有重要意义。
3.仪器检查
由于肺的自然对比度好,平片可以发现大多数肺部病变,根据病变的部位、范围和形态有时可以判断其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。CT扫描的优越性在于横断面图像没有图像重叠,能够发现X线胸片不能显示的病变。
支气管造影可以直接诊断支气管扩张的部位和形态,也可以对支气管肺癌进行声像诊断。支气管镜检查可以诊断支气管内异物、支气管内结核和支气管肿瘤。纵隔镜检查可以帮助诊断纵隔肿瘤和检测纵隔淋巴肿大。