肝血管瘤--诊前须知

　　很多患者在门诊的时候会很焦虑地跑过来对我说：“医生，您快看看，前几天单位体检，发现我肝脏里面有个占位，怀疑是血管瘤，您看怎么办才好？”肝血管瘤，它是什么疾病？它很可怕吗？下面就让上海市第一人民医院普外科孙星教授来为您一一解答。
　　一、什么是肝血管瘤？
　　肝血管瘤、肝腺瘤和肝局灶性结节性增生（FNH）是常见的三大肝脏良性肿瘤。其中血管瘤是肝良性肿瘤中发生率最高的。肝血管瘤可发生于任何年龄，以30岁~50岁为多见，女性多于男性，左右肝发生率大致相等。瘤体较小时无任何临床症状，多在体检是偶然发现。瘤体生长缓慢，多为单发，病程可长达数年甚至终身无症状而不被发现。
　　二、血管瘤的症状有哪些？
　　一般来说，血管瘤比较小的时候是没有任何症状的，当血管瘤增至125px以上时，可能会出现下列症状：
　　1、腹部包块：腹部出现包块，有囊性感，无压痛，表面较光滑。
　　2、压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。可以有以下几种表现：吞咽困难、黄疸、脾大和腹水；也可以可出现消化道症状，如右上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。您可以结合自身症状对照一下。
　　3、肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。
　　4、Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。
　　5、其他症状：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。
　　三、体格检查：腹部肿块与肝相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感。
　　四、可以选择哪些检查?
　　当怀疑有血管瘤的时候，我们应该进行哪些检查呢？下面一些检查供您参考：
　　1、B超检查（推荐）肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有筛网结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
　　2、造影超声对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。
　　3、CT检查（推荐）CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。
　　4、MRI检查（推荐）MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。
　　5、其他一些检查如肝活检、肝动脉造影、PET/CT等。肝活检准确率低且可导致出血；肝动脉造影为有创检查，多无必要；全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。