耳鸣的治疗：综合调治祛耳鸣
上面提到了耳鸣的形成基础和发生因素，耳鸣的中医治疗也是由此展开的。以往耳鼻喉科局中人有一句俗谚“三炎一聋，劳（治疗）而无功”，可见耳鸣治疗的难度。近几年来，我们从中医整体的角度系统地治疗了近千例病人，感触颇深。一方面深深体会了耳鸣病人的痛苦，另一方面感觉耳鸣的中医治疗必须改变以往的一些观念，从整体调整患者的心身方能较好地解决病人的问题。
1、两类体质的人容易患耳鸣、耳聋
主要是指耳鸣、耳聋病人的治疗不要只盯着二耳，同样的环境，为什么有的人发病，有的人不发病，它与病人的易感性有关，中医讲“同气相求”其实质就是讲体质，可以说你的体质决定了你易患什么病。临床上耳鸣、耳聋病人从体质上大致可分为二类人：
一类是瘦弱、易焦虑、紧张，这类病人较为难治，我们把它比喻为“南极洲”，既缺阴，又缺阳，干涸瘀结，多为阴阳二虚，阴虚阳亢，湿瘀互结，中医对证的基础上，须注重心理疏导。
典型病例
一个女患者，57岁了，半年前感冒后二耳持续轰鸣，且感觉二耳有堵塞感，头晕，劳累后加剧，整个人紧张焦虑不安，用她自己的话说，吃不下，睡不着，便不出，感觉生不如死。
其实从中医来讲，是外感风寒入里化热，存于体内日久耗阴伤精，导致五脏功能失调，瘀血内结，阳气不得布散，阴虚阳亢，为了让她明白自己的身体状况，我把她的情况与自然界气压低，天要下雨又下不下来类比，我们必须通过调治达到自然的阳升阴降，才会有所好转，通过抗焦虑及心理疏导，患者情绪渐趋稳定，并积极配合治疗，也确实治疗了近三个月耳鸣才有好转。
另一类是体型壮实、满面红光，这类病人相对易治，我们把它比喻为“北冰洋”，多为阴盛阳虚，湿瘀痰饮等内邪互结体内，其本质是本虚标实，治疗上欲除其“实”，须固其阳，祛其瘀，散其饮（痰）。
典型病例
一个男患者，29岁，二年前无明显诱因出现持续的二耳鸣，左边更响，中等音调，如放电视时出现的杂音，头晕，腰i，冬天怕冷，舌暗红胖苔薄黄腻脉虚，从中医说他其实是血虚肝寒，肝阳上亢，我给他用了一个治冻疮常用的方子“当归四逆汤”，加上一些平肝潜阳药，补肾药，治疗一月后体质明显增强，耳鸣逐渐减轻。
2、为什么左耳易治右耳难？
耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关，而为何左耳易治右耳难，这需从经络学说来解说。中医认为人体是五脏六腑与“手足三阳（太阳、阳明、少阳）”、“三阴（少阴、太阴、厥阴）”十二条经络连结起来的与自然界相通的小宇宙，经络各有脏腑所主，如“肺主手太阴经”、“胆主足少阳经”等等。其顺次相接、互为表里、联络脏腑、内行经气、有开有合、以维持机体的正常生理功能。
在三阳经负责的“阳门”里，枢机学说（枢机意为门轴，主司门的开合）认为在足少阳胆经为其枢纽，因为在阳门里，太阳经的作用是“开门”，随着太阳主开功能的启动，阳门打开了，阳气得以逐渐地升发释放出来，阳气方方面面的作用得以充分发挥，但太阳开到一定的程度，又有一个关闭的机制，使阳门逐渐关闭，也就是阳明经的合，这二者的开合靠少阳这个“门轴”的转动来进行。由于人体经络分有左右，左侧少阳主太阳的开，右侧少阳主阳明的合。
临床常见左侧耳鸣多是由于“枢机不利”所致，即胆所主的足少阳经的“开关功能”失调。由于肝所主的足厥阴经与胆经相表里（即内外相通），两者病理生理常相互影响。所以左侧耳鸣多与肝经风热、肝阳上亢有关，且大多是在阴阳二虚的基础上发生，在益阴和阳的基础上清肝泻火，平肝潜阳，多能很快取效，但易反复。
右侧耳鸣多是“阳明不降”所致，脾胃为后天之本，胃所主的阳明经内合功能不利，往往直接影响脾的升清，所以右侧耳鸣多为清气不升，伴有阴阳气血的虚弱，痰湿瘀血的阻遏，治疗须在去其阻遏，调其阴阳的基础上，益气升清才能收效，需时相对较长。
3、脑鸣和耳鸣有何不一样？
脑鸣是病人感到颅内发响，与耳鸣不同的是无明确部位，多见于老年和体弱之人。由于阳升阴降才能保持机体阴阳的平衡，就象自然界一样，因此一旦二者出了问题，如清阳不升，浊阴不降，则会形成上实下虚的格局，上为痰饮湿瘀等邪气互结，下则肾精衰惫，此即为脑鸣的病机。“病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴”，可见治疗须着重扶助阳气，补足肾阳，肾元归位，“肾主骨生髓”，脑中阴霾自散，颅鸣多能减轻或好转。
典型病例
一位76岁的男病人，既往有“前列腺肥大”病史，五年前无明显诱因脑中轰鸣，分不清部位，他形容如马达声，查听力也明显下降，整日头部作胀，夜尿频涩，舌淡暗胖，苔薄腻脉虚。
该患者年逾古稀，肾中的阳气已经衰惫，阳气是人脏腑活动的动力，气化是气的升降出入运动，无阳则病邪势必缠绵，难以祛除，气化不利则阴阳气血不和，治疗时我注重扶阳助气化，再根据脏腑的阴阳偏盛的情况补其不足、泻其有余。补肾扶阳是关键，化瘀祛湿行气相配合，服药一周即觉颅鸣减轻，但反反复复，治疗近一年才渐趋稳定。
4、耳鸣性质作参考
中医对耳鸣、耳聋的治疗须分新久虚实，一般慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，劳伤精气是本病的根本原因，加之上面提到的，内外邪气兼杂，所以临床上风热、肝火、痰浊所致的耳鸣皆有各自的特点。
理论上讲风热所致者为新病，兼有表证；肝火所致者耳窍轰鸣，与情绪有关；痰浊者多伴眩晕，时轻时重，烦闷不舒；肾虚者耳鸣声细如蝉持续不断，腰i面悴气虚者耳鸣时作，将息减轻，劳则加重，阴虚者午后加重。但在实际中，往往是在阴阳气血不足（体虚）的基础上兼杂风热、肝火、痰浊的因素，且多痰饮湿瘀互结。因此临床辨证治疗尤须“透过现象看本质”，主因的分辨是治疗能否起效的关键，即使主因分清楚了，治疗也要随着二十四节气的变化“审时度势”，比如立春多肝火，小满多痰浊，开方也要开出时间，开出方位，兼顾阴阳气血，时时体现人身小宇宙的特点。
5、耳鸣早治疗效好
我们从临床上治疗了的病人资料发现，发生耳鸣、耳聋在六个月以内，除去年龄、原发病等影响因素，中医辨证治疗的起效时间、显效或痊愈的比率明显大于病程更长的病人，这与外感六淫内侵，痰饮湿瘀的互结程度有关，患病时间越长，外邪内侵，痰饮湿瘀与气血的胶结愈甚，阳气不得布散，阴阳气血日渐耗损。反过来，阴阳气血的不足更不能祛邪于外，虚实夹杂，体虚邪实，耳中轰鸣，度日如年。病人变得日渐焦虑，紧张，易激惹，夜寐不安，根本无法过日常生活，也极不利社会和谐、稳定。此时治疗宜先调整心境，再逐步调整阴阳气血，活血利湿，温化痰饮，方能有所恢复。
典型病例
我曾在同一日接诊了一对姐妹，姐姐48岁，妹妹小三岁，都是右耳耳鸣，不同的是姐姐发病二年未治疗，妹妹病程只有一个月，二人证型相同，所用药物大的方向一致，治疗二周妹妹就觉耳鸣明显减轻，姐姐虽然在二周后觉体力大增，但耳鸣依旧，在治疗近二月后才渐觉减轻。
6、针药同治可增效
耳鸣、耳聋的本质是耳窍闭塞，针灸早期治疗效果较为理想，但由于本病开始每每不引起病人的重视，经过较长时间开始治疗，则疗程较长。针灸治疗辨证选穴，以耳周围及头项部腧穴如翳风、风池、耳门、听宫、完骨、率谷、百会等为主要穴位，四肢的腧穴多以循经取穴为主，背俞穴以肝俞、脾俞、肾俞为主。手法应用呼吸补法多可收到较好效果。穴位注射B12、地塞米松等水针疗法也具有肯定的疗效。
由于针灸在局部，针对性较强，通过针灸直接疏解外邪、郁滞，若配合中药益阴和阳，调补精血，用药、用针准确比单纯的中药疗效好。但必须除外一些用针禁忌，如血小板减少，晕针等。曾有病人中药治疗久不起效，配合针灸则耳鸣很快减轻。
在针药同治的过程中，须注意精神调理，保持心情舒畅，避免过度忧郁或恼怒，加强体育锻炼，增强体质，保持充沛的活动精力，增加机体免疫能力，戒除烟酒。多会有明显改善或痊愈。
7、药食共用宜提倡
中国最早的医书《黄帝内经》说：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果蔬，食养尽之。”也就是说饮食治病治十分。中国传统医学的理论中还有一条原理，叫“药食同源”，也就是说，许多食物，它既是食品，也是药品。上已提及“肾开窍于耳”，所以能补肾的一些食物可为许多耳鸣、耳聋病人巩固治疗提供帮助。下面推荐一些耳鸣和耳聋的食疗方案给大家：
猪肾：
为猪科动物猪的肾脏，俗称猪腰子。中医认为，猪肾性味咸、平，入肾经。有温肾益气、行气利水之功。适用于肾虚腰痛，身面水肿。遗精，盗汗，耳鸣，耳聋等。营养分析表明，本品含蛋白质、脂肪、糖类、硫胺素、维生素B1、抗坏血酸、烟酸等。
（1）猪肾核桃粥：猪肾一对，核桃仁2枚，人参、防风各15克，葱白2根，大米50克，食盐少许。先将猪肾去筋膜，剖开洗净，切细；核桃仁炒香研末；人参、防风研为细末；葱白切细。再取大米煮粥，待沸后调入猪肾、核桃仁等，煮至粥熟，调入食盐服食。可补肾，益气，聪耳。适用于肾气亏虚之耳聋失聪，耳鸣等。
（2）杜仲腰花：杜仲15克，猪肾250克，调味品适量。将猪肾洗净，去臊腺，用刀划成小方格，再切成条；杜仲水煎取汁约50毫升。取一半加料酒、淀粉、精盐拌匀；另一半加白糖、酱油、醋、淀粉抖匀。锅中放植物油热后，下花椒略炒，然后边下猪肾、葱、姜、蒜等煸炒，再倒入调好的杜仲汁，翻炒至熟即成。可补肝肾，强筋骨，降血压。适用于肾虚耳聋，腰痛，遗精、盗汗、高血压，腰膝酸痛，筋骨痿软等。
鹿鞭：
为鹿科动物梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸。中医认为，鹿鞭性味甘、咸而温，入脾、胃、肾经。有补肾壮阳、生精填髓之功。适用于肾虚耳鸣，阳痿，遗精，妇女宫冷不孕，腰膝酸软等。
（1）鹿鞭粥：鹿鞭1具，肉苁蓉、大米各60克，调料适量。将鹿鞭泡软，剖开，洗净，切片；肉苁蓉水煎取汁，去渣，加大米、鹿鞭煮为稀粥，加姜末、食盐、葱花、味精调味服食。可温阳益经。适用于肾阳虚引起的耳鸣。
（2）鹿鞭元鱼汤：鹿鞭1具，元鱼1只，调料适量。将鹿鞭顺尿道剖开，洗净，切片；元鱼去肠杂，切为4大块，同置锅中，加清水适量煮沸后，调入葱、姜、椒、盐、料酒等，文火炖至烂熟后，用食盐调味服食。可滋阴补阳。适用于阴阳二虚者的耳鸣。
黑芝麻：
为脂麻科植物脂麻的干燥成熟种子。中医认为其性甘、平。归肝、肾、大肠经。有补肝肾，益精血，润肠燥之功。用于头晕眼花，耳鸣耳聋，须发早白，病后脱发，肠燥便秘。炒熟，研粗末，加适量绵白糖，拌匀。每日临睡时与晨起，各吃1-2匙，也需长期进食。大便不实者不宜。如有习惯性便秘者，本方也可同时治疗，而且疗效良好。
桑椹：
为桑科植物桑的干燥果穗。中医认为其性甘、酸、寒。归心、肝、肾经。有补血滋阴，生津润燥之功。用于眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，血虚便秘。食疗多于4-6月采摘季节直接洗净食用。
