脑垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，其发病率仅次于胶质细胞瘤及脑膜瘤，而居第三位。目前，对于垂体瘤的治疗一直以手术、放疗、激素等方法为主，但手术或放疗不能完全根除肿瘤组织，复发率高；或伤及正常腺体组织，影响垂体分泌功能，造成内分泌紊乱，副作用较多。张秋娟教授从医30余年，在运用中医药辨治垂体瘤方面具有独到的见解，积累了丰富的临床经验，疗效显著，深得病友们高度肯定，现将其临床经验加以整理，以飨读者。
一、病因病机
中医学自古无“脑垂体瘤”之病名，根据其临床表现和发病特点，可归属于祖国医学“头痛”、“头风”、“脑瘤”、“青盲”等范畴，吾师认为该病多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，脑髓失养，后天脾胃失调，气血不足，痰浊内生，日久痰瘀互结，因果交错，虚实夹杂而变生的有形痼疾。
1、肾精亏虚，脑髓失养为本
头为诸阳之会，手足三阳经皆交会于头面，是属阳；脑为髓海，奇恒之府，是属阴；脏腑清阳之气和精华之血皆上会于头目。若阴平阳秘，邪不得入，清阳之气上升，浊阴之气下降，则百病不生。早在《内经》就有：“髓海不足，则脑转耳鸣”；《灵枢?海论》亦云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府；髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载。张杰早就认识到“壮人无疾，惟虚人有之”，《外证医编》也指出：“正气虚则成岩”。脑之生瘤，必责脑中元气虚。脑之不充，必责之于生髓之肾。肾主骨，生髓，通于脑，脑即诸髓的会所，肾和脑有密切的关系。由于肾精不足，精血不能上升养脑，髓海空虚，经络运行闭涩，津液痰湿聚积脑海，痹阻脑络，则聚湿成痰，凝血成瘀，痰瘀胶结成瘤，而见头痛、头昏、目糊、目无所见、阳萎、闭经等症。故吾师认为该病的根本病机为肾精亏虚，脑髓失养。
2、痰瘀互结，邪毒积聚为标
吾师认为垂体瘤主要病理为痰瘀互结，邪毒积聚。脑瘤的形成，与痰、瘀密切相关。所谓：“凡人身上、中、下有块者，多是痰”，痰之为物，随气升降，无处不到，积聚日久可成块；痰浊可阻滞气血运行，痹阻经脉，可成瘀。痰瘀又互为因果，可化火生风，变生邪毒，痰瘀邪毒缠绵交错，成为难治之痼疾。其病理基础又与肝、脾、肾密不可分。肾藏精，生髓，通于脑。若肾阳不足，精血生化乏源，脑髓空虚，邪毒易侵；命门火衰，脏腑温化失常，气化不利，可生痰生瘀；若肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可夹痰上扰清窍。脾为生痰之源。脾与肾的关系又密不可分，所谓先天生后天，后天养先天。若脾失运化，水谷不化，气血亏虚，则肾失所养而精亏；若肾精亏虚，脾失温煦，水湿内停，痰浊内生，形成病理产物。因此说，本病为因果交错，虚实夹杂，本虚标实之顽疾。
二、辩治特色
1、衷中参西，谨守病机
对于垂体瘤的治疗，吾师认为应该中西汇通，辨病与辨证相结合。辨病可以明确垂体瘤的分型、分期、大小、激素分泌的水平，以及评价治疗效果、监测病情变化、避免延误病情等，必要时还可以中西医联合治疗，做到减毒增效，优势互补，实现中西医的有效结合。辨证可以因人而异，因证不同，灵活组方，随症加减。但吾师认为痰瘀互结，邪毒积聚是垂体瘤的主要病理基础。
根据《内经》“其实者，散而泄之”、“坚而削之”、“结者散之”、“留着攻之”的原则，采用化痰祛瘀，软坚散结为其治疗原则。吾师在该治疗原则的指导下，参阅古籍，并结合现代药理研究，创建了脑瘤协定方，其药物组成为胆南星、姜半夏、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿、川芎、茯苓等。胆南星、姜半夏为君药，《本经逢原》曰：“南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络，故中风、麻痹以之为向导；半夏专走肠胃，故呕吐、泄泻以之为向导”。天南星苦温辛烈，开泄走窜，具有化痰散结之功，尤擅“去上焦痰及眩晕”(《珍珠囊》)；半夏辛温泄散，燥湿化痰，消痞散结。二药合而为力，以驱顽痰。但生南星、生半夏均为有毒之品，故南星、半夏以姜汁、明矾炮制，减其毒性，安全有效。三棱、莪术为臣，取其破血行瘀，散结消肿之功。
《药品化义》曰：“蓬术味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块……与三棱功用颇同”。海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿为佐，海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子助南星、半夏化痰软坚散结；石见穿助三棱、莪术行气活血，解毒散结。川芎、茯苓为使，川芎辛温升散，为血中气药，能上行头目，引诸药上行，直达颠顶；茯苓味甘而淡，甘能健脾，淡能利湿，杜绝生痰之源。有研究表明该协定方具有改善微循环，增强有氧代谢，软化病灶，缩小肿瘤组织的作用。
2、治病求本，固护正气
脑之生瘤，必责脑中元气虚；脑之不充，必责之于生髓之肾。与此同时，像南星、半夏、三棱、莪术、石见穿这些化痰软坚，破血行瘀，峻猛攻伐之品，必耗伤正气。故吾师在辨治垂体瘤时，必添补肾精，固护正气，这正是治病求本之法。吾师在用熟地、枸杞等添补肾精的同时，每每加用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等补阳之品，取其善补阴者，必阳中求阴，阴得阳升而泉源不绝之意。吾师在补肾的同时勿忘健脾，脾肾两脏相互资生，相互促进。补脾，脾胃运化厚味滋腻之品，方能补肾；补脾，水谷精微得化，正气充沛，方能上承脑海，驱邪外出。吾师擅用黄芪，多生用而不炙用，生黄芪能补气生血，扶助正气，脱毒外出，《本草汇言》称之为“驱风运毒之药也”。吾师辨治垂体瘤可以归纳为辨病与辩证结合，理法与方药相伍，祛痰与化瘀并举，扶正与驱邪兼顾。
