中药代替手术治疗精索静脉曲张不育

       精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一,发病率高达21-42％,明显高于一般人群中的10％-16％。由于精索静脉曲张影响了睾丸代谢和内分泌功能,可导致睾丸组织异常,表现为睾丸生精细胞脱落、间质血管病变、附睾功能紊乱及一侧曲张引起对侧睾丸病变。此外，精索静脉曲张还可致睾丸曲细精管缩小及界膜透明变性。临床上精索静脉曲张性不育表现为精液质量异常：精子减少、活率（活力）降低、畸形精子及幼稚精子上升，严重者可引起无精子。
　　西医一般对精索静脉曲张多主张手术治疗，手术方式通常采用精索内静脉高位结扎术或高位结扎术加腹壁下静脉（或髂外静脉、大隐静脉）转流术。然而也有学者认为手术治疗并不能显著提高精索静脉曲张患者生育能力。在临床中，精索静脉曲张手术治疗后，也有不少患者精液质量虽然改善但仍不能生育；有的精液质量并无改善，甚至反而减低。同时部分手术治疗患者还存在术后复发、术后并发症等问题。所以不少精索静脉曲张引起不育的患者对手术治疗心存疑虑而不愿手术。由于精索静脉曲张不育的发病机理尚未完全阐明，西医目前也无特效的针对生殖病理的治疗药物。临床上用的药物多是凭经验采用的非特异性药物。因此，发挥祖国医学优势，开拓应用中药治疗精索静脉曲张不育大有可为。
　　我们于80年代初就运用活血化瘀为主的方法治疗精索静脉曲张不育取得了较好的效果。近年来，我们将治疗精索静脉曲张不育症的验方通精煎研制成冲剂。为了探索验方通精冲剂对精索静脉曲张不育患者精液质量的影响。从1996年9月起将75例中度至重度的精索静脉曲张伴精液质量低下的不育患者，分为中药治疗组（44例）与手术治疗组（31例），运用精液电脑自动分析仪对两组治疗前后的精液质量、特别是精子运动参数等作对照研究，同时对精液量、生育率进行观察。经一年的观察发现：两组患者治疗前精子活率、活力和运动参数等均明显低于正常水平。而且中药组精子密度、运动精子数、前向运动精子均较手术组低。
　　本组对照研究结果表明，精索静脉曲张不育的患者用通精冲剂治疗可以达到手术治疗的效果。尽管手术组在治疗前精子密度、运动精子数、前向运动精子密度较中药组要好，但两组精索静脉曲张不育患者治疗后精液电脑自动分析仪检查主要指标均有所改善，手术组随访，患者在精子密度、运动精子数、前向运动精子数、活动率、4级活力等均有所增加。但中药组治疗后较手术组精液质量改善更为明显，在精子密度、运动精子数、活动率、精子快速运动速度等精子运动参数均有非常显著性增高，前向运动精子数、前向运动率等也有显著性改善。表明通精冲剂治疗精索静脉曲张不育可达到手术治疗效果，而且在改善精液质量方面比手术治疗更为显著。
　　精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部睾丸、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中药治疗能从中医整体观念出发，着重局部血瘀病变治疗外，还重视全身气血调理，从而达到活血通精，促进精液质量改善，恢复生育的目的。精索静脉曲张属中医“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏坠” 等范畴。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来，血瘀又可引起气滞，而气为血帅，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾（睾丸）失于营养而致血不生精，肾不藏精，故导致不育。
　　《医林改错》认为：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要环节，其治疗应以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，如丹参、川牛膝、当归尾、赤白芍之类，因为血行瘀去，睾丸得以营养，则生育有望。后期大都损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，如鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子之属，可提高疗效。该方主要由丹参、桃仁、莪术、当归、牛膝、柴胡、黄芪等组成。其中丹参、牛膝为活血化瘀之要药，具有祛瘀破积通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解郁理气，黄芪益气补虚；两者相伍，既可去滞，又可益气助血运行。诸药配合相得益彰。共奏活血祛瘀，理气养血，通精生精之效。
　　据药理研究证明，绝大多数活血化瘀药对缺氧、缺血有保护作用。从对照研究中发现中药组在精液质量改善方面更具有优势，并易为患者接受，值得推广。中医中药治疗精索静脉曲张合并不育症，消除了手术给患者带来的心理恐惧和肉体上的痛苦，为非手术治疗该症提供了一种新的治疗途径，对手术前患者来说也不失为一种保守治疗的好方法。