“三堂会审”拯救甲状

　　编者按：
　　又到了一年一度的“体检季”，体检套餐中的一个常规项目越来越引起人们的关注――甲状腺B超检查。甲状腺这个附着于颈部甲状软骨上的小小蝴蝶形器官，何以受到如此“厚爱”？原来，甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌……这些拗口的医学名词，如今频繁出现在体检报告或病历卡上，给人们带来极大的心理负担。
　　相比于心、脑、肝、肾等脏器的疾病，甲状腺疾病患者在就医时往往会摸不准方向，不知到底该挂哪个科的号。同济大学附属第十人民医院将三大与甲状腺疾病诊疗有关的科室――内分泌科、核医学科和甲状腺外科整合在一起，开设联合专家门诊。患者不再需要在三个科室间辗转奔波，通过一门式就诊，就可使患者得到最为及时、有效的治疗。本刊特别邀请了同济大学附属第十人民医院的多位专家做客本期《热点》，对甲状腺疾病进行“三堂会审”。
　　第一审
　　撕去甲亢的种种伪装
　　案例：
　　刚刚50出头的陈女士，受心动过速、气急的困扰已经几个月时间了。想起自己5年前遭遇更年期综合征时，也曾出现类似的症状，但更年期总不见得来两次吧？想到这里，陈女士对身体情况越来越不放心，赶紧到心内科就诊，做了一个24小时心电图，结果显示早搏出现的频率很高。“该不是真得心脏病了吧？ ”她心中涌起一种不祥的预感。综合分析了身体状况，医生认为她的心脏并没有器质性病变，建议她去检查一下甲状腺功能。带着满腹狐疑，她来到甲状腺病联合门诊。抽血化验了T3、T4、TSH等指标，她果然患上了甲亢，原来心动过速、气急等症状都是拜甲亢所“赐”。
　　分析：
　　同济大学附属第十人民医院内分泌科主任曲伸教授表示，从甲状腺的诨号――“人体发动机”可以看出，其对机体代谢的强大促进作用。甲亢患者的甲状腺时刻处于“高速运转”状态，其分泌的甲状腺激素使人体大量分解蛋白质、糖类、脂肪等营养物质。维持生命的“燃料”敞开供应，自然会提高人体的代谢率，患者会有怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗等表现，常有低热，严重时可出现高热。除了高代谢的种种表现，很多患者会像陈女士那样出现心动过速、气急等表现，除此之外，患者的胃口还会增大，虽然吃了很多东西，人却日渐消瘦。
　　同济大学附属第十人民医院核医学科主任吕中伟教授指出，虽然可以通过服用药物来治疗甲亢，但治疗的周期较长，而且易复发。考虑到陈女士今年刚刚50岁，长时间服用治疗甲亢的药物，不可避免地会影响生活质量，因此建议她采用同位素疗法。甲状腺具有吸收、富集碘元素的特性。利用这一特性，将具有放射性131碘引入人体，富集于甲状腺组织中。 131碘在衰变过程中可释放出β射线，其所含能量可破坏亢进的甲状腺组织，从而使过于“亢奋”的甲状腺恢复平静。很多人担心131碘释放的射线会影响身体其他部位，其实这样的担心是多余的，从物理本质上来看，β射线是电子流，其在人体内行进的距离极短，因此不会对甲状腺外的其他脏器以及患者周围的人造成不良影响。
　　第二审
　　揭秘桥本氏甲状腺炎
　　案例：
　　在繁重工作的威压下，刘女士越来越感到力不从心。这种力不从心不仅是心理上的，还是躯体上的。虽说从事的是轻体力的办公室工作，但每天她都觉得像搬了很重的物品而四肢无力。更让她害怕的是，每到下午双腿和双脚就会浮肿，严重时甚至连鞋都会穿不上。她一向很重视健康，马上去医院做了一系列检查，排除了罹患心脏、肾脏和肝脏疾病的可能。问题究竟出在哪儿呢？医生说出了一个她从未听说过的病名――桥本氏甲状腺炎。这是一种甲状腺自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自己的甲状腺，引发甲状腺功能减退。根据甲状腺病联合门诊诊疗规范，她被分流至内分泌科，接受甲状腺素替代治疗。
　　分析：
　　据同济大学附属第十人民医院内分泌科主任曲伸教授介绍，桥本氏甲状腺炎病程进展较为缓慢，当疾病处于早期时，患者往往有弥漫性的甲状腺肿大，腺体质地较硬且边界清晰。很多人会有一过性的甲亢表现。然而身体各项机能在短暂的“绚烂”之后就陷入衰退之中，尤其是精力和体力，疲劳、乏力、嗜睡等症状相继出现。随着病程的进展，患者还会有皮肤干燥、怕冷、浮肿等表现，男性患者可有性欲减退，女性则月经不调。究其原因，乃是由于人体发生自身免疫反应，正常的甲状腺组织受到免疫系统的攻击，甲状腺激素等合成和分泌不足。
　　同济大学附属第十人民医院余飞博士表示，从疾病的本质上来说，桥本氏甲状腺炎是一种特殊的“甲减”，因此必须引入外源性的甲状腺素，才能弥补人体自身合成的不足。对处于急性期的患者，可在医生指导下适当使用糖皮质激素，通过抑制自身免疫反应来提高甲状腺激素的水平。而对病程较长，甲状腺遭受不可逆损伤的患者，则应通过服用甲状腺片来维持机体的正常代谢。人体内分泌系统所合成的各种激素都具有“四两拨千斤”的作用，甲状腺素也不例外，因此药物的剂量、服药时间等都很有讲究，必须要得到专业医生指导。
　　第三审
　　收集甲状腺结节恶变证据
　　案例：
　　李先生最近一直心事重重，因为在单位组织的例行体检中查出甲状腺上有一个结节。看到“结节”这两个字，他的心一下子提到了嗓子眼，生怕自己患上了不治之症，强烈要求医生开刀切除结节。甲状腺病联合门诊分析了他的病情，建议他先去核医学科做一个甲状腺ECT功能成像，根据结节的功能再由甲状腺乳腺外科来判定是否进行外科手术。
　　分析：
　　同济大学附属第十人民医院核医学科主任吕中伟教授表示，甲状腺有一个特点――对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。在人体中引入少量具有放射性的锝元素（其生理性质与碘相似），通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像。根据甲状腺组织中锝的浓度，标记上不同的颜色。摄取锝较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸锝程度相同的结节称为“温结节”；如果吸锝量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”。“温度”恰恰暴露了结节的性质。一般情况下，恶性结节较少吸收锝，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕。
　　同济大学附属第十人民医院甲状腺外科主任房林教授指出，对甲状腺结节既不能听之任之，也不能草木皆兵，应结合患者的各种症状和体征进行综合判断。如通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，可做穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。但是，一次阴性检查结果并不能说明问题，有可能并没有正好抽取到癌变的细胞。因此，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应毫不犹豫地手术切除。
　　小议甲状腺
　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量约20-25克。相比于男性，女同胞的甲状腺略大略重。腺体最主要的功能是合成甲状腺激素，以调节人体物质与能量的代谢。甲状腺激素可使全身细胞的氧化过程加速，促进蛋白质、糖类和脂肪三大物质的分解速度，对幼儿骨骼和神经系统的发育具有重要推动作用，因此得名“人体发动机”。正是这样一个具有“四两拨千斤”作用的内分泌器官，时常因各种病变而受到人们的关注。