甲状腺结节不必“格杀勿论“

　　部分甲状腺结节患者有这样一个想法：治疗就等于对甲状腺结节“格杀勿论”。但事实上，甲状腺结节中95％以上属于良性病变，恶性病变仅占2％～5％。然而数字虽小，要是具体到个人就是100％的大问题。因此收起对甲状腺结节发出的“必杀令”，通过一系列检查手段判断甲状腺结节的“忠奸”是当务之急。
　　别用极端眼光看结节
　　“结节”这两个字总让人感觉不那么舒服，往小里说可能只是局部炎症，往大里说恶性肿瘤也未有可知。因此面对体检报告上“甲状腺结节”的诊断，人们的心理会不由得走上两个极端。一是有人一听到“结节”两个字就非常紧张，生怕自己得的是不治之症，要立即对“结节”杀无赦；而另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。其实，对于甲状腺结节，不仅病人心里七上八下，医生也颇感头痛。即便是经验十分丰富的专家，也无法在未作综合检查的情况下就给出明确的诊断。
　　所以，看待甲状腺结节，在思想上切莫走极端。患者应该仔细鉴别切勿慌张，通过一系列检查手段判断甲状腺结节的“忠奸”是当务之急。
　　颈部触诊，初辩“忠奸”
　　颈部触诊是体检的常规检查项目，可就是这看似简单的“一摸”，一些人却摸出了问题――体检报告上多出了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。如果将体检项目升级，再多做一项甲状腺B超的话，相信更多的人会成为“结节一族”。
　　手感+B超，再辨 “真伪”
　　医生会站在受检者身后，用双手的食、中、无名和小指仔细触摸长有结节的部位。通常情况下如果触摸到多个结节，提示病变为良性的可能性比较大；倘若结节只有“一根独苗”，且质地较为坚硬、表面凹凸不平、做吞咽动作时活动度较小，就要高度怀疑是否是恶性病变。如果同时摸到结节周边存在肿大的淋巴结，情况就更可疑了。
　　虽然有经验的医生单凭触摸就能对结节的性质有初步的判断，但最终确诊还是要借助各种现代化的检验仪器。甲状腺的位置十分表浅，又是不含气体的实质性器官，因此B超是首选的影像检查手段，通过B超可以清晰地看到直径仅为2毫米的微小结节。B超不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，这些都说明结节生长速度较快，提示病灶为恶性的可能性较大，应做进一步的检查。
　　超是判断甲状腺结节性质的第一选择，但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义。CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织（如重要血管、神经等）的关系上具有较大优势，对于需要手术的患者是很有必要的。
　　穿刺细胞学检查，终辨“良恶”
　　辨明甲状腺结节的善恶忠奸后，下一步该怎么办？立时三刻动手术吗？专家指出，为保险起见，可使出最后的杀手锏――穿刺细胞学检查。若在穿刺出的细胞中未检出癌细胞，并不能完全排除恶性结节的可能，也许并未穿刺到恶变的细胞。所以，即便是阴性的患者也应定期随访，每隔半年至一年应做一次B超检查，看结节有没有在短时间内增大。如果体积增大超过15％~20％，就应积极考虑手术。
　　学会与结节和平相处
　　正确对待甲状腺结节的态度是，既来之则安之，争取和平共处。首先保持良好的心态，其次要做必要的检查和病情分析，听从有经验的医生的建议，必要时可适当的观察其动态改变，是鉴别诊断的必要过程和最好的手段。必要时可行手术治疗，术后有时要进行必要的同位素治疗和甲状腺激素的替代治疗，这样就完全可以达到正常人的生活质量和寿命。
　　总之，乐观的情绪，健康的生活方式和良好的生活环境是预防各种疾病的最佳的预防和治疗手段，现在即将实施的分地区选择性加碘方案也是合理有效的预防甲状腺疾病的公共卫生举措。
　　同位素成像判断甲状腺结节性质
　　不久前的“碘盐恐惧”风波闹得沸沸扬扬，虽然事件最终以有关部门发布权威说明――“中国居民的碘营养状况是合适的”而告终，但其背后透射出的却是甲状腺疾病发病率日益增高的事实。社会之所以流行“碘盐恐惧”，而不是“钙盐”、“铁盐”恐惧，和甲状腺独特的生理活动有关。人体通过食物摄入的碘元素，绝大部分都随着血液循环富集到甲状腺中，从而给甲状腺激素的合成提供充足的原料。
　　你可能不知道，利用这一特性，还可以给甲状腺结节的诊断提供便利。虽然和触诊相比B超诊断的准确性已大大提升，但这仍属间接诊断，下诊断报告时医生的经验仍占较大的比例。有没有一种方法能让恶性病变“自现形”呢？答案是肯定的，这就是同位素成像。
　　将含有碘同位素的药剂注入人体，同位素便随着血液循环进入甲状腺集中起来。碘同位素有个“怪脾气”――会不断释放伽玛射线。用伽玛照相机对甲状腺进行成像，就能看到一幅色彩斑斓、层次丰富的图像。如果甲状腺结节十分热衷于吸收含碘物质，在图像中就会显示出黄色、红色。与之相反，若是结节对含碘物质不感兴趣，就显示出蓝色、紫色。前者称为“热结节”、“温结节”，后者称为“冷结节”、“凉结节”。当然，这里的寒热温良只是一种借代，实质是反映结节对含碘物质的吸收。通常情况下良性结节吸收碘较多，恶性结节吸收较小。这样就能基本判断出结节的性质。