银屑病患者的治疗

　　治疗目的在于迅速控制病情；减缓向全身发展的进程；减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状；稳定病情，避免复发；尽量避免副作用；提高患者生活质量。要完全清除皮损通常是不现实的。
　　治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。银屑病有多种治疗方法如外用药物治疗、内用药物治疗及物理疗法，应遵循正规、安全、个体化的治疗原则。
　　正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
　　安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重不良反应的发生。
　　个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，合理制定治疗方案。
　　外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方法，临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以及患者的选择而确定。
　　 银屑病疗法的选择
　　（一）银屑病严重程度的分类：在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。定义重度银屑病的一个简单方法称为10分制规则： 即BSA（体表受累面积）>10％（10只手掌的面积），或PASI>10，或DLQI（皮肤病生活质量指数）>10即为重度银屑病。
　　（二）各型银屑病治疗方案的选择：
　　轻度银屑病的治疗
　　外用药治疗为主，可考虑联合、轮换、序贯的策略
　　光疗
　　必要时内用中西药物治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应
　　.中重度银屑病的治疗
　　中药
　　紫外线
　　光化学疗法
　　甲氨喋呤
　　环孢素
　　维A酸类
　　生物制剂
　　联合治疗
　　（三）联合、轮换、序贯治疗
　　1、联合治疗
　　银屑病联合治疗的基础是不同的药物作用机制不同，以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。一旦银屑病皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物的数量，以其中某一种药物维持治疗。
　　常用的联合治疗：？中药加外用药/光疗；？阿维A加UVB/PUVA/环孢素/生物制剂；环孢素和甲氨蝶呤（二者均小剂量）加光疗/生物制剂；霉酚酸酯和环孢素（逐渐减少环孢素剂量）；外用药物加阿维A/光疗。
　　2、轮换治疗
　　轮换治疗的主要目的是将累积毒性最小化，在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一治疗方法；或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加而转换。外用药、内用药、光疗可以交替使用。
　　3、序贯治疗
　　序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良发应。序贯治疗包括三个阶段：？清除阶段：选用快速作用药物，但常有较大不良反应；？过渡阶段：一旦患者病情改善，采用维持治疗药物，逐渐减少快速作用药物的剂量；维持阶段：仅用维持治疗药物。在清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物，旨在提高疗效。
　　目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。治疗中应注意以下几点：①向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。