近些年来,随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变,男性乳房发育症的发病率有上升趋势。男性乳房发育症属中医“乳疬”范畴。中医认为,男子乳头属肝,乳房属肾,若情志不调,肝气郁结;或年老
体虚,肝肾亏虚;或先天禀赋不足,冲任失调;或外邪伤肝,肝失疏泄,皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血瘀、痰凝阻滞乳络而成本症。中医对“乳疬”的病因病机有较深刻的认识,在治疗上辨病辨证相结合,积累了丰富的临床经验。
病因病机
中医认为,“乳疬”的发病主要与肝、肾密切相关。肝经绕阴器,经乳下之期门穴而上贯膈、布胁肋,睾丸属肝又属肾,肾藏精,主生殖和发育,肝、肾的病变可引起男子乳房发育。《外证医案汇编-乳胁腋肋部》说:“男子之乳房属肾,何也?男以气为主,女以血为先,足少阴肾之脉经膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,水中一点真阳,直透三阴之上。水不涵木,木气不舒,真阳不能上达。乳中结核,气郁??
虽云肝病,其本在肾。”更加强调了肾在乳疬发病中的重要性。
对本病的病因病机,历代医家多有描述,各有侧重。近代医家以古代文献为依据,结合丰富的临床经验,多有发挥。陆德铭认为,男子乳头属肝,乳房属肾,而冲任隶属于肝肾,冲任之本在肾,乳疬发病当首责肝肾不足,冲任失调。陆教授认为,肾肝乙癸同源,精血互化,为母子之脏。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若先天禀赋不足,肾气不充;或年老体弱,肾虚精亏;或久病及肾,肾失濡养;或长期服用伐正伤肝之品,以致肝虚肝郁,肾虚精亏等均可使肾之阴阳失调,肾气不足,冲任失调,不能涵养肝木,肝失所养,以致疏泄失职,肝气郁结,气滞血瘀,进而郁久化火,炼液成痰,或横逆脾土,脾失健运,聚湿成痰,乃至气滞、血瘀、痰凝结于乳络,乳络不通而发为本病。故肾气不足,冲任失调,肝失所养为发病之本,肝气郁结、脾失健运,气滞夹痰瘀凝滞为发病之标。(王氏总结临床病例,认为气结痰凝是乳疬的基本病机。发病者可因长期精神压抑,或有精神创伤,情致不畅,肝气郁结,化火炼液为痰,痰气火互结于乳络而致本病;或因男子肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,肝木失养,木气不舒,疏泄失权,气滞痰凝,乳络失和而成乳疬;亦可因外感温热疫毒之邪,或因他病长期服用伐正伤肝之药,致使疏泄失职,乳络不通而发病。总不离痰、气二字。许氏认为,乳疬的发病或因肝气郁结,气郁化火,炼液成痰,痰气互结,乳络失和;或因各种原因导致肝肾不足,精血不能资助冲任,冲任脉气不通,痰瘀凝结乳络而成本病。
辨证论治
许氏将乳疬分为2型:气滞痰凝型,多由性情急躁所致,病见情绪紧张,胸闷胀痛等症,治以疏肝理气、化痰散结,方选加味乳疬方。 香附、橘皮、夏枯草、茯苓、柴胡、青陈皮、制半夏、牡蛎;肝肾不足型,有腰酸膝软,遗精频频,眼眶黎黑,舌红苔少,脉细带数等症,治以补益肝肾、化痰软坚,方选加味六黄汤。六味地黄汤加当归、白芍、川贝、牡蛎。
施氏亦将乳疬分为2型:肾阳亏虚型,药用仙茅、仙灵脾、当归、白芍、巴戟天、肉桂、丝瓜络、半夏、橘核治疗;肝郁痰凝型,药用柴胡、青皮、当归、白芍、郁金、半夏、贝母、香附、丝瓜络、橘叶、橘核治疗。
小结
中医对乳疬一病的研究古已有之,并在病因病机上有深刻的认识,在治疗上具有辨病辨证相结合,治疗方法灵活多样的优势,中医药对本病的治疗积累了丰富的经验,有许多临床经验值得学习和借鉴,有大量的理法方药供我们参考。尽管中医对本病的临床治疗屡见报道,但大多局限于病因病机的探讨、辨证论治的总结或单方验方的报道,缺少严格设计。我们建议在以后的工作中应加强临床研究和实验研究,充分利用各相关学科的知识,进一步分析中医药治疗本病的原理,筛选出确切有效的中药复方,找出中医药治疗本病的规律,以指导于临床。