胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明是重症肌无力重要的对症治疗药物,部分病人服用后可在三刻钟左右改善症状。然而,部分病人服用该药后会出现明显的消化道症状,包括腹痛、腹泻、恶心和呕吐等胃肠痉挛症状。虽然一经停用病人的症状即可消失,但少数病人仍会因恐惧该药的副作用而不敢服用,如何解决这一问题,是临床上神经科医生需要注意向病人说明和宣教的。
如果病人出现的消化道症状很轻微,可以不予任何处理,也不需减停药物。如果病人的症状明显影响生活状态,则需要策略性处理。可以先将吡啶斯的明减为半量,比如吡啶斯的明原来是每天三次,每次1粒,就改为每天三次,每次半粒,如果病人可以耐受,就继续吃下去,待1-2周后再加量。
如果病人在减为半量后症状仍很明显,可以考虑加用抗胆碱药物山莨菪碱(654-2)、阿托品或普鲁本辛,和吡啶斯的明同时服用,待病人耐受后逐渐停用抗胆碱药物。
如果病人产生了严重的胃肠道反应并且极度恐惧排斥,只有“忍痛割爱”而单用免疫抑制剂了,但需告知病人免疫抑制剂起效时间会比较长,需耐心等待。