肺炎的分类法很多,按病程有急性和慢性之分.大部分肺炎起病急,病程短,病程在一个月以内的为急性肺炎;病程在1~3个月的称为迁延性肺炎;超过3个月的则属慢性肺炎.在感染性肺炎中,按感染方式可分为吸入性肺炎(包括吸入空气中感染性颗粒,口咽腔分泌物以及吐出的胃液等),血行播散性肺炎和外伤性肺炎(由胸部贯穿伤,肺部的诊断性或治疗性操作所致创伤等带进感染).肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分.若炎症首先发生于肺组织内,便称为原发肺炎,这主要是致病因子循气道进入肺部而造成.继发肺炎则泛指一切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发症,这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的播散感染,而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降,体内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见.
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性,小叶性和间质性三类.这是一种病理学分类,但由于在X射线检查中可以鉴别,而且三个类型的临床表现各有其特点,所以临床上还时常使用这种分类.①大叶性肺炎.这是急性纤维素性炎症.病变始于肺泡,迅速扩展到整个肺段或肺叶,可侵及两个或更多的肺叶.患病时肺泡壁通常不被破坏,故痊愈后呼吸功能可以完全恢复.当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时, X射线检查可见大片致密阴影,遍及整个受累的肺段或肺叶.至渗液开始被吸收(溶解)时,则见不均匀的阴影减退区.不过,在目前肺炎得到早期治疗的情况下,典型的大叶病变已不多见.②小叶性肺炎.又称支气管炎,多属继发性.一般先发生支气管炎,然后向深部蔓延至细支气管,肺泡管和肺泡.炎症亦可向支气管周围扩展,先引起支气管周围炎再波及肺泡.散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合.小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状,云絮状或片状阴影,散在分布,以双下肺为多.③间质性肺炎.病变主要在支气管,细支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内.X射线检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影,自肺门向外伸展,边缘较清晰,交织成网状,有的局限于单侧肺叶,多见于肺底.在网状阴影间,可见分布不均匀的小点状影.
