子宫腺肌症患者会有哪些症状？

　　北京协和医院使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌症的临床观察资料从2004年1月至2008年10月，在北京协和医院通过放置曼月乐治疗的子宫腺肌症患者共有83例，2008年后，由于治疗经验不断成熟，而且治疗方法不断得到广大妇产科医生的认同，接受治疗的患者不断增加，粗略估计应该在200例以上。现将已经有完整随诊资料的早期治疗患者做以总结。
　　83例患者都有中度到重度的痛经症状，一部分患者在放环前进行了促性腺激素释放激素激动剂治疗（简称GnRH-a，目前国内常用的三种制剂的商品分别有：诺雷德，达菲林和抑那通），也就是通常我们在网上交流时所说的，先打针再放环，一部分患者是直接放置曼月乐进行治疗，我们会在放环后3个月、6个月、1年、2年、3～5年进行随访，观察和记录患者子宫大小，血清CA125，疼痛评分、月经的变化，续带率，并且详细的记录各种不良反应。在放环后6个月开始，直到治疗后1年，2年和3～5年的随访中，两组患者的子宫大小、CA125、疼痛评分均较治疗前明显下降，并且这种下降并不是一星半点，而是具有严格统计学差异的改善，很大一部分患者避免了切除子宫，生活质量明显提高，重返社会岗位。打针后再放环的患者在放环后3个月复查时，痛经缓解的有效率明显高于直接放环的患者。
　　接受治疗后患者反应最多的主诉是出血问题，主要有两种表现形式，一种是月经期延长，淋漓不净。正常的月经一般不超过7天，放环后可能经期延长到10几天。另外一种表现形式是不规则出血，就是说在不该来月经的日子里有阴道出血，以上两种出血模式以前者多见，多表现为淋漓不净，暗褐色，或者咖啡色的分泌物，个别患者需要用小的卫生护垫，大量出血相对少见。以上情况在放环后三个月内是最明显的，随着放置时间的延长，患者不规则出血和经期延长情况都会有所缓解。我院入组的病例，在接受治疗前患者治疗前月经周期、经期均正常。78例患者完成了随访，经期延长和不规则出血是放环后最常见的现象，3个月时分别为50％和22.97％，6个月时为37.04％和11.1％，1年时为25.9％和11.1％。有2例患者出现闭经，但是化验三项重要的女性激素水平，E2，FSH，LH水平均在正常范围，患者也没有更年期症状，可能是子宫内膜持续受到药物的作用导致的，而卵巢功能是正常的，所以从理论上并不影响女性的身体健康。78例患者放环后，总的月经量均明显减少，有轻微贫血的患者身体状况得到改善。有5例患者在治疗过程中一过性阴道出血较多，伴中、重度腹痛，此时复查B超，发现内膜0.5～0.8cm，并没有无明显的增厚，取环后、同时应用止血药对症处理后好转。
　　放环后的患者还有一项副反应就是容易出现卵巢囊肿，治疗组中有20例（25.64％）在随诊过程中发现囊肿，其中4例可疑是巧囊，囊肿较小，直径3cm左右，因既往有巧囊剔除手术史，患者无明显症状，B超定期随访观察；有2例既往有手术史，通过B超影响高度可疑是包裹性积液，而非真正的囊肿；另外14例为单纯性囊肿，直径2～3cm左右，3个月后随访12例囊肿消失，2例持续存在但是囊肿有所缩小。轻度的体重增加共19例（23.1％），乳房胀痛10例（12.8％），轻度腹痛8例（10.3％），其他少见的并发症还包括头痛、腰痛、痤疮、泌乳等，均在个别患者身上出现过。
　　两组总的续带率6个月为88.6％；1年为74％，多数患者取环是因为环的位置发生下移。以上客观材料说明，曼月乐在在缓解子宫腺肌症患者的痛经症状方面的长期疗效是肯定的。术前打针可作为诱导用药在放环前联合使用，能够提高治疗的效果。
　　对于医生来说，需要对每一个患者进行全面的评估，进行系统全面的使用前咨询，选对适合的患者才能真正让患者受益，同时，处理好副反应，不轻易的无谓的取环终止治疗。