子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,在人群中的发病率约为20-25%。它们主要发生在30至50岁的妇女身上,在不孕妇女中尤其常见。
子宫肌瘤是固体肿瘤,可以单独或分几块在子宫的任何地方生长。当子宫肌瘤生长在子宫壁上并被肌肉层所包围时,它们就是间质性子宫肌瘤,这是最常见的,约占总数的60-70%。如果肌瘤向子宫表面生长,且大部分突出于子宫表面,肌瘤表面仅被一层浆膜覆盖,则为浆膜下肌瘤,约占20%-30%。如果肌瘤向子宫腔方向生长,表面仅被一层子宫粘膜覆盖,则称为粘膜下肌瘤,约占10%。子宫肌瘤是良性肿瘤,恶变的几率不高,约为千分之四。然而,当子宫肌瘤变大时,往往会带来相关症状,造成不适和不便,需要加以解决。
子宫出血是子宫肌瘤的最常见症状。大约l/3的患者可表现为月经量增加,经期缩短或延长,或不规则出血。长期的月经量增加可引起继发性贫血,久而久之,就会出现乏力、疲劳、精力不济,殊不知,慢性贫血也会引起心脏病。腹胀、腹部肿块和压迫症状也是子宫肌瘤的常见症状:压迫膀胱、尿频、排尿困难或尿潴留;挤压直肠,造成大便困难;阔韧带的肿瘤可压迫输尿管和内外骨骼静脉及神经,出现下肢肿胀和神经性疼痛。疼痛不是一般白肌肉瘤的常见症状,约1/4有此症状,多见于某些特殊部位的白肌肉瘤或白肌肉瘤的继发病变。此外,约有20-30%的子宫肌瘤患者发生不孕。
子宫肌瘤的治疗分为手术治疗和非手术治疗。近年来,由于国内患者对保留器官、微创甚至无创治疗的认识不断提高,很多人对非手术治疗更加重视,但需要注意的是,各种治疗方法都有其适应症和禁忌症,不能因为强调保留器官而延误必要的治疗。
非手术治疗可分为保守治疗、药物治疗、高强度聚焦超声和动脉栓塞。这种治疗是非激进的,需要随访。
现在,我们要介绍近年来一种新的治疗方法--高强度聚焦超声。最新和最流行的治疗方法是使用高强度聚焦超声,也被称为聚焦超声手术,这是一种非侵入性的治疗方法。它是一种非侵入性的治疗方法,利用超声束可以穿过软组织,然后聚焦在目标点上,在身体的目标区域产生超过65℃的瞬间高温,从而杀死肿瘤细胞。目前使用的磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)是一种结合了实时磁共振图像、实时温度监测和高强度聚焦超声的设备。2004年MRgFUS被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗没有生育要求的绝经前子宫肌瘤患者。主要的排除因素是:体内有金属植入物、对核磁共振造影剂过敏、治疗路径上有广泛的腹部瘢痕、左旋子宫肌瘤、子宫肌瘤<3cm且仍有生育要求等。这种治疗的优点是治疗后24小时内可以恢复正常工作。目前国外的研究表明,大多数患者在治疗后3个月时症状明显缓解,6个月时患者的肌瘤体积平均减少20%,并有随时间继续缩小的趋势。并发症主要是皮肤或皮下组织烧伤,但由于引入了实时温度监测技术,这种并发症很少发生。目前,这种治疗方法成本很高,在中国尚未普及。
诚然,各种非手术治疗方法及其应用的扩大,使子宫肌瘤这一常见的妇科疾病有了更多的治疗选择和前景,但没有一种治疗方法可以完全取代传统的手术方法,它们之间的关系是互补的,需要对适应症作出正确的决策。