發布於 2022-10-14 23:36

  在臨床工作中時常有患者因為月經多少問題來就診,這其中“月經過少”的就診者比較多。月經過多常常是由於某種疾病所導致的,那月經過少又是甚麼原因呢?月經變少是否意味著快要絕經呢?

  月經是甚麼?

  月經是伴隨卵巢週期性排卵而出現的子宮內膜週期性脫落及出血。月經初潮是青春期的重要標誌,提示卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增殖,在雌激素達到一定水平且有明顯波動,引起子宮內膜脫落出現月經。所以,從本質上來說,月經就是血。

  何為正常月經?

  月經有四個基本要素:月經週期為21-35天,平均28天,經期為2-8天,平均4-6天。經量為一次月經的總失血量,正常月經多為20-60ml,經量多於80ml為月經過多。

  月經的主要成分是甚麼?

  95%的經血來自靜脈和動脈血,其餘是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。經血的顏色是暗紅色。經血只要產生,就要排出了,除非有阻塞。可見,產生的血多,經血就多,產生的血少,經血就少,不存在體內有甚麼毒素需要從經血排出體外的道理,通常情況下,沒有結構性變化時,月經出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。所以總的來說,月經過少如果沒有甚麼特殊的器質性疾病,也無生育要求,應可不必治療,而月經量過多則是失血過多,是需要積極關注的。

  何為月經過多和月經過少

  一個月經週期的經量多於60ml為月經過多,少於20ml為月經過少。病人因月經量的問題就來診時,醫生常常會問:“你的經量比原來減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛生巾?多長時間換一片?每片都能溼透嗎?”當問詢經量少的病人時:“經期腹痛嗎?最多的時候能溼透衛生巾嗎?是不是隻用護墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性,醫生不可能準確的測量出經量,只能根據患者敘述進行大約的評估。以衛生巾用量進行大概估計,正常的用量平均一天換4-5次,每週期不超過2包(10片)衛生巾。假如衛生巾超過3包還不夠,差不多每片衛生巾都溼透,就屬於月經過多了。所以經量的多少很多時候是模煳的,尤其是對於月經過少,在器質性疾病不是很特異時,只能做一些相關的檢查罷了。

  引起月經過多的原因

  月經過多往往是某些疾病的一個臨床表現,常見的疾病有:

  1、子宮粘膜下肌瘤:凸向於宮腔內生長的子宮肌瘤,由於肌瘤表面覆蓋著子宮內膜,增加了子宮內膜的面積,經量會增加。另外,肌瘤在宮腔內佔位,會影響到經血排出,引起子宮異常的收縮,產生痛經。常會引起貧血、不孕等。

  2、子宮內膜增殖症、子宮內膜息肉:由於患者內分泌紊亂,雌激素水平過高、長期無排卵,使子宮內膜增生過盛,突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一,長的可突出於宮頸外口。常表現為經量增多,經期延長、痛經、不孕、超聲可診斷。

  3、子宮腺肌病:子宮內膜出現和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病,其病因是體內雌激素水平增高,致子宮內膜過度增生,向肌層內擴散,其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創傷,生殖道阻塞使經血不能向外引流,內膜擠壓進入肌層。子宮增大,內膜面積增大;子宮肌層肥大,失去收縮力,無力控制充盈的血管,致出血較多。常表現為:經量增、痛經、子宮增大。

  4、宮內節育環所致:節育環是一種放置在子宮腔內的避孕裝置。它本屬於人體異物,而人體內的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎症。特別是含銅離子的節育環,具有細胞毒性和溶血性。臨床表現為月經量增多,伴有腰腹部不適。

  5、炎症:當存在盆腔炎症時,主要是子宮內膜炎時,局部血管變的脆弱,行經時出血不易凝止,經量往往過多。

  6、血液系統疾病:血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

  7、一些藥物:錯服、漏服避孕藥等。

  月經過多的治療

  主要是經過症狀體徵及輔助檢查,找到原發病,針對原發病進行治療。

  1、子宮腺肌病治療:對於年輕的未生育的患者積極促使妊娠;對於年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節育環每24h釋放20ug左炔諾孕酮,有效期5年,左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制,間接抑制異位內膜的增殖並使其萎縮,減少出血。對於無生育要求的願意手術治療的可行子宮切除術。

  2、子宮內膜增殖症、子宮內膜息肉:對於患者為單純或複雜子宮內膜增生的,可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節育環,詳見子宮內膜病變一章。對於子宮內膜息肉,可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術,預防再復發,可以應用左炔諾孕酮宮內節育環。

  3、應用宮內節育環:少量出血不需治療,經量多時用止血應用6-氨基乙酸止血治療,無效時取環,出血久者,應用抗生素抗感染治療。

  4、炎症:應用抗炎藥物治療。

  5、血液系統疾病:長期的經量增多,經婦科醫生檢查未發現任何原因,就要考慮血液系統的檢查,排除血液系統疾病。確診後轉血液科治療。

  為甚麼人們更害怕月經過少?

  相對於月經過多,更多的是因為患者為月經過少來就診的,她們恐懼月經減少影響體內毒素的排除,會使黃褐斑、皺紋、眼袋產生,此後會逐漸的閉經,過早衰老,更年期過早到來。她們不停的追問月經少的原因,服用各類中藥和保健品來解決這一問題。

  引起月經過少的原因

  1、排出通道有問題 人流手術後造成的宮腔粘連和宮頸粘連,經血流出不暢,表現為經量少,同時伴有痛經。追問病史可知有人流手術史。

  2、子宮內膜受損 人流手術刮傷子宮基底層內膜,特別是無痛人流,由於靜脈麻醉後,患者無痛覺,往往吸刮過於嚴重,內膜損傷嚴重。有人說藥物流產更安全,避免了宮腔手術操作。但若流產不全,會使出血時間延長,不僅易造成貧血,而且也易造成宮腔感染,在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這裡唿籲大家,在不想生育時,一定要嚴格的避孕,因為內膜損傷會直接導致不孕。治療起來很難。

  3、感染結核 子宮內膜感染結核後會使內膜損傷,導致經量減少,甚至發生閉經。有些患者自幼患盆腔結核,但自己不知道,常以原發閉經就診。這類患者因內膜嚴重損傷,儘管抗癆治療成功,亦很難受孕。

  4、卵巢功能減退 當卵巢功能減低時,雌激素水平降低,影響子宮內膜的增殖,經量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

  5、內分泌疾病 高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵,甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少,甚至閉經。可以通過激素測定確診。

  6、藥物:服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。

  月經過少的治療

  1、宮頸和宮腔粘連 通過宮腔鏡手術分離粘連,術中宮腔置節育環,術後應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月後宮腔鏡檢查,評估內膜情況。

  2、感染結核:診斷依靠內膜活檢,對於結核患者若為活動期,應該抗結核治療。很遺憾,目前沒有任何方法來使內膜生長,因為內膜基底層已經破壞,內膜對雌激素毫無反應,應用再多的雌激素也不能改變月經問題。

  3、卵巢功能減退 對於因卵巢功能減退造成經量減少的患者,根本無法通過改變卵巢功能,來增加月經量,目前推崇的卵巢保養是極不科學的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素,使子宮內膜增殖,經量增加。

  4、內分泌疾病:治療相關疾病即可。多囊卵巢綜合徵患者減重同時可以應用達因-35降雄,恢復規律月經;高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素,恢復排卵,恢復月經。

  總之,對於有生育要求的經量減少的患者,根據病因進行治療,其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實現。對於無生育要求的患者,無宮腔、宮頸粘連,又無內分泌疾病,卵巢功能正常,經量減少並不是甚麼大問題,許多患者認為經血可以排出毒素,經量減少使毒素排出不暢,影響健康,使面部色斑產生,面色不佳。其實月經只是一個現象,多少並不重要。患子宮內膜結核的無生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治療閉經問題。對於卵巢功能衰退的患者,任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的,也就是說,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我們卻無力阻止,只能任其發展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素,實現規律月經。詳見激素替代治療一章。

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