子宮破裂的治療原則

　　1.治療原則(1)先兆子宮破裂：應用鎮靜劑抑制宮縮後儘快剖宮產。(2)子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查，手術原則力求簡單、迅速，能達到止血目的。根據子宮破裂的程度與部位，手術距離發生破裂的時間長短，以及有無嚴重感染而定不同的手術方式。2.常規治療(1)一般治療：輸液、輸血、氧氣吸入等搶救休克。並給予大劑量抗生素預防感染。(2)手術治療：①先兆子宮破裂：發現先兆子宮破裂時立即給以抑制子宮收縮的藥物，如給吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射或靜脈注射鎮靜劑，如哌替啶100mg等，並儘快行剖宮產術。如胎心存在則儘快剖宮產，可望獲得活嬰。②子宮破裂的手術治療：A.子宮破裂時間在12h以內，裂口邊緣整齊，無明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補縫合破口。B.破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，考慮行子宮次全切除術。C.子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。D.前次剖宮產瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如產婦已有活嬰，應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結紮術。E.在闊韌帶內有巨大血腫存在時，為避免損傷周圍臟器，必須打開闊韌帶，遊離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結紮術以控制出血。F.開腹探查時注意子宮破裂的部位外，應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發現有損傷，應同時行這些臟器的修補術。G.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命，應儘量縮短手術時間，手術宜儘量簡單、迅速，達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結紮術，須視具體情況而定。術前後應用大劑量有效抗生素防治感染。H.子宮破裂已發生休克者，儘可能就地搶救，以避免因搬運而加重休克與出血。但如限於當地條件必須轉院時，也應在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包紮後再行轉運。