(一)淋巴結炎
1、臨床表現:
(1)卡介苗接種後同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰,淋巴結可一個或數個腫大。
(2)分泌物塗片檢查可發現抗酸桿菌,培養可陽性,菌型鑑定為卡介苗株,淋巴結組織病例檢查為結核病變。
2、處理:
(1)可局部熱敷。若局部淋巴結繼續增大,可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。
(2)膿瘍有破潰趨勢,應及早切開,用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發破潰,用20%對氨基水楊痠軟膏或利福平粉劑塗敷。
(二)骨髓炎
卡介苗骨髓炎是一種罕見的併發症,其發生率在世界範圍估計為0.39/100萬。
1、臨床表現:本病好發部位以四肢長骨,尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見,可單發也可多發,有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程,症狀一般輕微,可有輕度發熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙,患兒全身健康狀況良好。卡介苗骨髓炎需手術得到細菌學與病理學證實。
2、處理:原則用INH和RFP治療,療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性,故聯用時不加吡嗪酰胺。
(三)卡介苗接種差錯,接種卡介苗時將皮內接種誤種皮下或肌肉事故,以及超劑量接種引起的反應最為多見。
1、臨床表現:
(1)接種局部在2~5天內出現紅腫,以後發生硬結,發展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大。
(2)可有體溫升高,伴有乏力、煩躁、食慾減退,個別兒童肺部可聞及乾性或溼性羅音。
(3)X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影,但極少引起肺部結核。
2、處理:
(1)全身治療
①口服異煙肼,兒童8~10mg/kg,1次頓服,每日總量不得超過300mg,至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平,則效果更好。
②反應嚴重者可肌肉注射異煙肼,兒童每天40~60mg/kg,分1~2次注射,療程1個月。
(2)局部治療
①立即異煙肼50mg加於0.5%普魯卡因溶液中,作局部環形封閉,每日1次,連續3天后改為每3天1次,共計8~10次。
②已發生潰瘍者,在用異煙肼液沖洗後,再用異煙肼粉撒於潰瘍面,並可用時用利福平有廣譜抗菌作用。
(四)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的併發症,發生率在在世界範圍估計為0.18/100萬。在國內外報道的因播散性卡介苗病死亡的患者中,絕大多數有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙種球蛋白血癥、聯合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病及細胞免疫缺陷病,極少數免疫功能正常,稱特發性播散性卡介苗感染,可能存在潛在的免疫疾患。
1、臨床表現:卡介苗接種後出現局部淋巴結腫大破潰、癒合慢、同時合併全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現長期發熱、體重下降或不增、易合併機會性感染。診斷依賴於體液標本培養有結核桿菌生長,組織活檢可查到結核桿菌和結核病變,菌型鑑定為卡介苗株。
2、處理:原則聯合抗結核治療,一經發現,轉上級有關醫療單位診治。