如何治療燒傷疤痕

　　深Ⅱ度，淺Ⅱ度，瘢痕去留分界點
　　我們通常所說的“疤痕”就是醫學術語中的“瘢痕”，這其實是人體組織修復的一種正常現象。為甚麼那些深或大的傷口更容易留痕？這跟全能的幹細胞有關。
　　全能的幹細胞在分化為具體組織的功能細胞後，就喪失了再生和自我修復的能力。但考慮到人可能會受傷，各種器官組織還是保留了一些組織幹細胞，以備不時之需。
　　皮膚組織中的幹細胞就處於表皮和真皮交界處的表皮基底層和真皮乳頭層，具有自我分裂和修復表皮的能力。（皮膚由淺到深可分為表皮和真皮，真皮內含毛髮、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及血管、淋巴、神經、肌肉等[1]。）
　　當皮膚創傷或燒傷累及表皮基底層和真皮乳頭層以上的時候（如較為表淺的擦傷），皮膚可以通過殘存的表皮幹細胞和真皮內毛囊、汗腺等皮膚附屬器的皮膚幹細胞增生來參與修復，這種程度的皮膚損傷，癒合後可不留瘢痕。
　　但當損傷深達真皮深層時，傷口只能依靠皮膚附屬器的幹細胞增殖形成上皮小島，再融合修復。但更多受損組織結構的修復工作（溶解、吸收損傷局部的壞死組織，填補組織缺損）是由肉芽組織（即由新生毛細血管和成纖維細胞構成的修復組織）承接的，肉芽組織內成纖維細胞會產生大量膠原纖維，到修復後期填充傷口的肉芽組織就轉化為以膠原纖維為主的瘢痕組織，組織修復宣告完成[2]。
　　因此，是否傷及真皮深層是瘢痕生成與否的分界點，也是醫學上淺深Ⅱ度燒傷（燙傷）的分界點[3]。但這並不是絕對的。較淺的傷口，處理不當導致傷口感染，可使原來較淺的損傷加深，從而損傷到真皮深層，這時同樣會留下疤痕。
　　必須指出，皮膚深層的損傷是不可能不留下瘢痕的。齊秦的經紀公司公佈的齊秦傷情稱：“齊秦全身燒傷面積8％，全部集中於面部、頸部和背部，面部燒傷面積為整個面部的60％，深Ⅱ度燒傷。”[4]如果齊秦經紀公司公佈的傷情屬實，以醫學常識來說，齊秦面部皮膚留疤是一定的。其經紀人所稱“他（齊秦）的臉可以完全復原！[5]”是沒有醫學依據支撐的。
　　瘢痕可以隱形嗎？
　　十分遺憾，已經形成的瘢痕是不能消除的，現有的治療手段只能儘可能地防止瘢痕過度增生，使瘢痕外觀不明顯，儘可能減少瘢痕對關節活動的影響。因而對於不同患者不同部位的不同類型瘢痕，所選用的治療方式也各不相同。
　　大家或許注意到，一些燒傷病人在康復期會使用各式各樣的壓力繃帶，穿加壓衣，戴加壓頭套等。這種應用彈性織物對瘢痕部位實施持續壓迫從而達到預防和治療瘢痕增生的方法，我們稱之為壓迫療法（加壓治療）。
　　瘢痕在持續承受至少24毫米汞柱的壓力時會出現組織缺血，局部乳酸釋放增加，進而增加一些細胞活性物質（如前列腺素E2、膠原酶、明膠酶B等）的釋放，這些能使瘢痕軟化變平，有利於瘢痕重塑。
　　加壓治療簡單易行，效果確切，副作用較少，性價比較高，是瘢痕治療的一個重要的環節，目前被廣泛使用於各種燒、燙傷瘢痕的治療。但這種療法需要患者長期堅持，每天加壓至少18小時，至少用6個月方有效果。如果是日常創傷引起的細小瘢痕，這種療法實在有些不便[6][7]。
　　對新生的瘢痕，非剝脫性激光療法是個不錯的選擇。其特定波長脈衝染料激光能選擇性破壞瘢痕內的新生微血管，亦能引起膠原的破壞和重塑，使新形成的瘢痕變平，紅色變淡。但對形成時間超過1年的瘢痕治療效果不佳，而且這種激光治療對血管以外的組織作用較弱[6]。
　　另外，手術切除、激光消融、放射治療、封包、糖皮質激素或化療藥物局部注射、外用藥物等均可改善瘢痕狀況。具體選擇何種方法需在醫生指導下進行。
　　對瘢痕的愛與恨
　　瘢痕組織能把組織缺損長期填補並連接起來，使組織器官保持完整性。另外，瘢痕雖然沒有正常皮膚的抗拉力強，但這種填補和連接也是相當牢固的，可使組織器官保持堅固性。
　　但瘢痕組織也有對機體不利的一面。其中手術切口和深Ⅱ度燒傷癒合後往往是增生性瘢痕（醫學上將瘢痕分四類：表淺性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕和瘢痕疙瘩。）。因為成纖維細胞所產生的膠原纖維是缺乏彈性的，故位於手背、手腕、頸部、以及關節部位的大面積增生性瘢痕，相當於夾板，會妨礙關節活動。
　　瘢痕形成數月後，瘢痕內的水分逐漸喪失，逐漸增多的膠原纖維發生玻璃樣變性，其中的細胞和毛細血管進一步減少，瘢痕可發生較明顯的收縮，進一步加重關節的活動障礙。此外，瘢痕性粘連可不同程度影響組織和器官的功能，瘢痕組織增生過度形成肥大性瘢痕，可影響患者外觀[2]。
　　如何預防瘢痕的形成？
　　預防瘢痕最根本的一點在於防止創傷的發生，特別是嚴重的燒、燙傷。對於那些“瘢痕體質”者，儘量避免在頭面和上半身等高危部位進行不必要的損傷性操作，如紋身和穿孔等。
　　對於已經發生的創傷，首先在於傷口的早期處理。對於清潔傷口，應在6小時內做清創縫合，對於面部創傷，應儘快到整形科進行特殊縫合。縫合後定期換藥，適時拆線，注意傷口清潔，防止感染。傷口拆線或傷口初步癒合後，早期行壓迫治療和按摩。較小的傷口癒合後可使用硅酮、維A酸、康瑞保或喜療妥等外用藥物，或有助於軟化瘢痕和抑制瘢痕增生[8]。