HPV是怎麼一回事？

　　HPV就是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus vaccination，簡稱HPV），是一個擁有130多種亞型的大家族，分佈在人體很多部位的皮膚和粘膜，男性和女性都有，最常見的就是口咽部、肛門生殖道.在種植粘膜的HPV亞型中，有40多種和生殖道感染有關。HPV分為高危類型和低危類型，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9％）病變中都有高危病毒感染。大部分口咽部腫瘤（63％）和幾乎所有的肛門癌也和高危HPV的持續感染有關。具體高危HPV的種類仍有爭議，有人認為有15或16種之多，WHO認定其中13種最具致癌潛能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18導致了70％的宮頸癌，HPV 45和HPV 31則分別導致了5％和10％的宮頸癌。低危病毒是導致生殖道肛周疣的病原體，包括HPV 6，11，40，42，43，44，53，54，61和72型等。其中HPV 6和HPV 11就和90％的生殖道疣以及96％的尖銳溼疣有關，但不會導致癌變。有人認為宮頸癌前病變和宮頸癌經過“疣體”階段，這是笑話，沒有搞清楚HPV的分類分型。
　　1、HPV感染非常常見，通過性行為傳播：
　　人乳頭瘤病毒（HPV）是通過性生活傳播的病原體中最常見的類型，全世界HPV感染的流行率高達10％[5]。年輕女性感染率尤其高（美國20-24歲女性的感染率達45％），30歲以後感染率急劇下降[6]。因此大的醫學指南都不推薦常規在30歲以下的女性中開展HPV檢測。感染HPV的終身風險約80％，估計約一半的男性和女性終身都曾感染過一次HPV[7]。目前已經確認的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，證據有限，不能睜眼說瞎話。有人說，在公交車上穿超短裙容易感染尖銳溼疣，這也是個笑話，而且是個很猥瑣的笑話，已經被專業文獻和嚴肅媒體批駁過。和人類免疫缺陷病毒（HIV）和2型單純皰疹病毒（HSV-2）這些傳播率較低的病原體相比，HPV的傳染性很高。每次性交，從男性傳染至女性的傳播率高達0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達60％到80％。任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等[8]。
　　HPV感染如此常見，且男性和女性都有，如果個個都去尋求治療，醫院還不給擠癱了？那些兜售“HPV清除藥物”的商家豈不笑瘋了？
　　2、絕大部分HPV感染可在較短時間內清除
　　絕大部分（95％以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會變為持續感染。絕大部分（80％以上）HPV感染可以在數月內清除（一般在6-9個月，平均8個月，很少有超過一年的），87％的HPV感染可以在12個月內清除[9]，95％的HPV感染可以在2年內清除[10-13]。HPV分型是決定是否持續感染的最重要的因素，年齡、性生活等因素沒有顯著影響。不同類型的HPV感染時程也有差別。高危病毒持續感染的時間（中位9.3個月）似乎要比低危HPV（中位8.4個月）長一些。HPV16最容易持續感染（中位12.4個月），但具體原因還不清楚，也許和機體免疫機制有關[14-17]。有人聲稱應用核苷類抗病毒藥可以讓85％的患者半年之內轉陰，不知道有甚麼證據。即使是真的，也沒有高明到哪裡去。因為真正懂得HPV自然史的醫生，不會在半年內反覆去檢查HPV。
　　持續的高危類型的HPV感染，才有可能發生宮頸癌前病變（宮頸上皮內瘤變）。一項研究發現，經過中位33個月的隨訪，持續高危HPV感染的女性中，9.3％發生了宮頸上皮內瘤變3級病變。從癌前病變到浸潤性宮頸癌的過程很漫長，正規的篩查在這個漫長的發展過程中發現絕大部分（>99.7％）的病變[18, 19]，這也是發達國家宮頸癌發病率下降的原因之一。我們對高危HPV的持續感染也越來越重視，但是重在切實的預防和篩查[19]。因為目前沒有甚麼治療可以完全清除HPV感染。
　　3、目前沒有甚麼治療可以完全清除HPV感染
　　無論是高危類型的HPV還是低危類型的HPV，目前都沒有有效的抗病毒治療，只能治療HPV導致的病變，比如說生殖道和肛門的疣，比如說癌前病變，比如說癌症。這一點已經得到大量的研究證明[20-22]。針對生殖道和肛門的疣狀病變（比如尖銳溼疣），可以有很多對症的治療方案（冷凍，激光，干擾素，抗病毒藥物，免疫治療等等、等等），但依然沒有清除病毒的有效措施和藥物[20-24]。可能有人會強調，這些研究都是外國的，不能代表中國人，國人有富有中國特色的體質。好吧，至今中國內地沒有任何公開發表的文獻表明有甚麼手術或藥物可以清除HPV感染。來自臺灣的研究也發現，局部用藥對於HPV感染的清除速率並不比自然清除率更快一些[25]。臺灣也是中國不可分割的一部分啊！基於這些認識，所有的稍微嚴肅一點的文章，都不會推薦應用甚麼手術或藥物來治療HPV感染，遑論莊嚴循證的學術指南。
　　HPV的清除無藥可治，這並不是一件甚麼特別令人沮喪的事情，這是所有病毒治療的現狀。我們目前無法醫治任何一種人類病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我們連感冒病毒都無法消滅。有人把宮頸的病毒感染和咽喉部病毒感染相比擬，也有道理。
　　4、對於高危HPV感染導致的病變，強調HPV疫苗接種和正規篩查
　　對於高危類型的HPV導致的癌前病變和癌症，首先推薦HPV疫苗接種[26-28]，其次強調規律、正規的篩查和診療[29-34]。這兩個問題都很重要，重要極了，要說的話太多了，這篇小文容納不了。目前上市的HPV疫苗，有針對兩種、四種和九種亞型的HPV[35-37]。但是內地沒有任何HPV疫苗上市，篩查和診療更是一片混亂，到處充斥著聳人聽聞的無謂診療和過度診療。舉國若狂，濤聲依舊。
　　由於HPV自身清除率高，持續感染非常少見，低級別的宮頸病變預後又非常之好，因此對於單純的HPV感染甚或是低級別癌前病變（即宮頸上皮內瘤變1級，CIN1），可以保守觀察、隨訪[38]，因為對於CIN2或更嚴重的病變（比如說癌症），則需要到正規的醫療中心、向有經驗的婦科腫瘤醫師尋求幫助。這則是另一個更大的話題了。
　　5、HPV感染是常見現象，與道德無關
　　很多人認為HPV感染就是“不潔性行為”的直接後果，因此更需要治！問題是，甚麼叫做“不潔性生活”呢？撇去這種看法對學科的無知，就是這副正義凜然的道德批判的嘴臉，也要令人發笑的。“HPV感染並不是性行為和性伴間‘忠誠’的絕對標誌。”“疾病不是上帝對人的懲罰。儘管疾病的發生與人的行為有密切關係。無論何種疾病患者都應該得到同情、關愛和醫治，至少，醫生應該如此。”
　　對HPV感染和宮頸癌的扭曲的道德觀，恰是我們社會的陰暗面之一。