不應忽視的現代疾病的來源

　　近年來，經常在門診遇到不同年齡的患者以神疲乏力、頭暈、頭痛、雙眼脹痛、記憶力下降、注意力不集中、心悸、胸悶氣短、心煩急躁、情緒易波動、煩熱多汗、口乾口苦、食慾不振、脘腹脹滿、腹痛腹瀉、腰背痠痛、性功能障礙、面色晦暗等形形色色的主訴尋求診治。雖然，他們都意識到自己的健康出現了問題，但並不清楚原因所在。作為中醫，結合患者的其他臨床表現，根據中醫基本理論做出辨證論治並不難。但在既往的臨床實踐和患者的就診歷史中常常發現，有許多患者經過中西醫的正規治療，效果並不理想或短期有效，停藥後症狀又很快復發。在困惑與反思的過程中，通過對其中一些患者更為仔細的問診，發現這些患者大多都有一個共同的潛在病症――失眠。而且在之前的中西醫診治過程中常常被忽略了。
　　現代研究發現，睡眠對於人類是不可缺少的過程，人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的，睡眠對人的重要性僅次於呼吸和心跳。人體神經元和相關組織恢復重建和再生需要機體的休息，而只有睡眠狀態能提供這種休息。實驗表明：睡眠剝奪後，動物的感覺（光感、聲音、觸覺、味覺）喪失，甚至可導致死亡。情緒變化是最早出現的反應，如煩躁、欣快和抑鬱快速交替出現，對周圍環境缺乏興趣等，也有精神運動不穩定的表現。睡眠剝奪3天后，受試者可出現思維紊亂、無法表達完整意思、對新近發生的事情健忘等。英國學者Ferrie等人研究發現，個體平日規律睡眠時間的顯著改變――睡眠增多或減少，會增加其死亡危險。睡眠時間減少至<6小時，會使個體心血管死亡危險增加1倍；已知缺少睡眠是體重增加、胰島素抵抗和2型糖尿病的危險因素。睡眠減少伴隨著皮質激素及異常生長激素分泌增加，並且與高血壓和某些心血管疾病相關。研究提示，平日規律的睡眠(如6、7或8小時)，可以保護機體避免減壽。動態血壓研究提示，即便是血壓輕度升高，特別是夜間血壓升高也可顯著增加心血管疾病發生率和死亡率。因此，導致血壓升高的睡眠相關性疾病可能顯著影響心血管疾病風險。睡眠剝奪和失眠均與高血壓發病率升高相關。 有研究顯示，失眠人群較非失眠人群抑鬱症發病率高4倍。
　　失眠：通常是指患者對睡眠時間和/或質量不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗。
　　研究發現，失眠已成為威脅現代人類健康的重要影響因素。全球睡眠調查（SLEEPsurvey，2002）表明，45.4％的中國人有失眠問題：45％的車禍與睡眠不足有關；50％的工傷事故與睡眠不足有關；慢性失眠者發生事故的風險率是正常人的4.5倍。
　　如此觸目驚心的現代健康問題在臨床被漏診的情況是否常見？為此我們在門診工作中作了一個簡單的調查。結果顯示，在327例被調查者中，有失眠表現者126例（38.5％），但其中以失眠為主訴的只有22例（17.5％），敘述病史中主動說出失眠的18例（14.3％），被動問出者為86例（68.2％）。也就是說，臨床醫師如果不有意識的詢問患者的睡眠情況，有可能會有近七成的患者漏診“失眠”這個重要的診斷。 而治療所針對的可能只是失眠導致的諸多症狀，由於未對病因（失眠）進行有目的的干預，所以，患者的失眠不太可能得到明顯的改善，由此形成治療效果不理想或短期有效，停藥後症狀又很快復發的局面。
　　如此重要的現代健康問題為甚麼會被臨床醫師所忽略呢？我想主要有以下幾個原因：①失眠雖然是一個古老的病症，古代中醫稱其為“不寐”，《黃帝內經》就有“不得臥”、“目不瞑”、“臥不安”、“不眠”等記載。但在20年前，中國人的生活節奏還比較慢，生活壓力也不大，所以失眠在臨床上的發生率較低。但近20年，隨著中國經濟的高速發展，諸如生育、入托、入學、就業、職場矛盾、家庭關係、甚至婚嫁等等都居然成為影響中國人心境及睡眠的社會問題。面對突如其來的失眠大軍，我們醫生還真的有些不太適應，難免有應對不周之時――忽略了對睡眠情況的詢問。想想我們每個人在政府放出4萬億之後，失去了多少藉助房地產暴漲而發財的機會，就能理解醫生的“考慮不周”了。②失眠除了入睡困難、睡眠維持困難(易醒、多夢、早醒等)、多夢、睡眠不能恢復精力等特異性表現之外，可能由它導致或與他相關的其他眾多的臨床表現並不具有特異性，由於患者並不瞭解諸多臨床表現與失眠之間的關係，因此就診時常常迫切地表述那些突出的臨床症狀，反而淡忘了自己的睡眠情況。另外，有些患者長期睡眠不好，習以為常，當醫生問到睡眠時，也常常以“還可以”來應對，如果醫生不仔細追問，常常會漏診失眠。③臨床上許多患者在不斷的就診過程中，經過多種檢查，發現了器質性的疾病證據，從而將醫患的注意力吸引到了那些有明確診斷的疾病方面，反而忽略了可能的幕後黑手――失眠。④中醫診治失眠雖然有悠久的歷史，但由於在古代以農耕文化為主的社會中失眠的患病率較低，因此，形成於明清時代的“十問歌”（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。）中沒有問睡眠這一項。所以，導致一些嚴格遵守傳統問診方式與習慣的醫生，反而遺漏了對睡眠的詢問。
　　失眠的臨床表現如下：
　　1、睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；
　　2、睡眠維持：夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒；
　　3、睡眠質量：多惡夢；
　　4、總的睡眠時間少於6小時；
　　5、日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。
　　按病程分類：
　　1、一過性或急性失眠：病程小於4周；
　　2、短期或亞急性失眠：病程大於4周小於3～6個月；
　　3、長期或慢性失眠：病程大於6個月。
　　按嚴重程度分類：
　　1、輕度：偶發、對生活質量影響小；
　　2、中度：每晚發生、中度影響生活質量，伴一定症狀（易怒、焦慮、疲乏等）；
　　3、重度：每晚發生、嚴重影響生活質量，臨床症狀表現突出。
　　中西醫在失眠治療上的區別
　　1、治療靶點不同：安眠類藥物，直接作用於神經系統，通過拮抗相關受體，產生鎮靜、安眠作用。而對導致失眠的病因，則無直接作用，只能寄希望於已獲得一定睡眠時間的機體自然調整、康復，是一種被動截斷式治療（不論病因）。而中醫認為失眠是病邪內擾，陰陽失衡，臟腑功能失調的表現形式，因此，治療上並不專事鎮靜安神，而是以祛除病邪，調整陰陽，恢復臟腑功能為目標，睡眠的好轉是消除病理改變、機體功能狀態恢復正常的結果（當然還有其他症狀的改善）。所以說，中醫的治療是一種積極的、針對病因、病理機制的治療。
　　2、治療時間不同：安眠類藥物以強制催眠為主，起效快，多在睡前服，只有患者睡眠得到徹底改善才能停藥，因此，臨床上很難預料停藥的時間。隨著服藥時間的延長，經常需增加藥量。雖然世界衛生組織治療失眠的用藥方案是：一般安眠藥處方最多不得超過4周，然後應當停用2周，如需要再用，則另外開一種安眠藥。以免發生安眠藥成癮或藥物依賴。但這種用藥方案在慢性或中重度失眠患者的治療中常常難以實現，所以，停藥後失眠反彈、單一藥物長期應用、戒斷綜合徵並不少見。中藥以消除病因為目的，起效雖相對較慢，但每日2～3次的服藥方式，保證作用時間連續，一般情況下療效隨著治療時間的延續越來越明顯，源自消除了病因、病理的睡眠好轉不會出現停藥反彈，更不會發生戒斷綜合徵。
　　總之，希望所有的患者都能關注自己的睡眠，所有的醫生都能關心患者的睡眠。充分發揮中西醫治療失眠的優勢，願大家都有高質量的睡眠、充沛的精力、幸福美好的生活。