窩溝封閉---給牙齒穿上保護衣

　　齲病是危害兒童和青少年口腔健康的主要疾病。而齲病主要發生在牙齒的窩溝處，在美國，6~17歲人群84％的齲病為窩溝點隙齲。從20世紀60年代以來, 窩溝封閉技術作為一種預防兒童窩溝齲的有效方法得到了廣泛應用。
　　甚麼是窩溝封閉？
　　窩溝封閉是指不磨除牙體組織，在牙齒表面，特別是牙齒的窩溝處，塗上一層液態樹脂類物質，使其滲入牙齒表面的窩溝內，通過光照在牙齒表面很快凝固，形成一層保護性的屏障覆蓋窩溝，隔絕了細菌和酸對牙齒的侵蝕，就如同給牙齒穿上一件保護衣，從而達到預防窩溝齲的發生。
　　為甚麼窩溝點隙易發生齲齒？
　　窩溝是牙釉質發育結構上的缺陷，它形態複雜，深淺不一，一個典型的磨牙窩溝深度可達1.5毫米，窩溝口直徑僅有0.5毫米，近溝底部直徑可細達0.1毫米，缺乏自潔作用。在咀嚼壓力的作用下，食物殘渣被壓入窩溝中，而牙刷刷毛直徑約為0.2毫米，用牙刷、漱口等方法難以完全清潔窩溝，並且窩溝內壁釉質薄，鈣磷含量相對少，因而容易發生齲病。見圖
　　國內也有研究證明，恆牙列中六齡牙（第一恆磨牙）患齲率最高，尤其是好發於牙面的窩溝處，這是由於它萌出的時間早，暴露在口腔這個致齲環境中的時間最長，受細菌侵襲的機會最多。氟化物防齲對於牙齒光滑面齲起到了一定的效果，但對咬合面窩溝齲效果不理想。採用窩溝封閉進一步防止咬合面齲的發生，是目前國內外預防恆牙齲最有效的重要措施。
　　窩溝封閉的步驟
　　窩溝封閉的操作非常簡單，先用小毛刷清潔牙面，用棉球隔離唾液，在牙面上塗布酸蝕劑，20~30秒後沖洗吹乾。然後直接將窩溝封閉劑塗布於牙面上，使封閉劑向窩溝內伸入，並有一定厚度。光照固化後檢查有無氣泡，是否封閉完全，有無咬合高點即可。整個過程大約需要20分鐘，不需要鑽牙，也沒有任何痛苦，兒童只需在操作時張口配合即可。
　　窩溝封閉的優點
　　採用窩溝封閉防治咬合面齲發生是齲病預防措施的重要環節。現已公認窩溝封閉是一項成功的防齲措施,即使牙齒封閉劑部分脫落,也比未封閉牙齲易感性小。經過幾十年的應用，國內外眾多學者一致認為實施窩溝封閉可有效防齲。有些窩溝封閉劑含氟，封閉劑作為“儲氟池”長期緩慢釋放氟到鄰接的牙體組織,可大大減少封閉鄰接區釉質的齲壞,並降低窩溝壁的齲壞率,有明顯抑齲作用。
　　窩溝封閉的時機及臨床應用原則
　　要獲得窩溝封閉的成功和良好的防齲效果，很重要的一點就是要掌握好封閉的時機。關於臨床應用窩溝封閉的時機,各學者所持觀點不一。早期窩溝封閉的實施時機多在乳磨牙3~5歲；青少年恆磨牙萌出後3 年內，即六齡牙（第一恆磨牙）的封閉以6~7歲為宜，第二恆磨牙以12~13歲為宜。
　　而目前多數學者認為, 個體、牙齒及各牙面的患齲率在患者一生中會隨時改變, 窩溝封閉應用必須以此為基礎，僅在牙齒萌出後兩、三年內進行窩溝封閉的提議是不正確的。英國兒童牙醫學會做出關於窩溝封閉適應症的規定，具體如下：
　　患者方面：1、有嚴重全身疾病，身體或智力有嚴重缺陷，以及社會背景較差的兒童，在能夠配合窩溝封閉操作的前提下，所有恆牙咬合面均應進行窩溝封閉。2、患兒乳牙有廣泛的齲壞，恆磨牙萌出後應立即作窩溝封閉。
　　醫生方面：1、除了恆磨牙的咬合面，窩溝封閉亦可應用於其它牙面，如上前牙的畸形舌側窩；2、正常情況下，窩溝封閉應在牙齒萌出有足夠高度，允許隔溼唾液時進行；3、患兒某一個第一恆磨牙已有咬合面齲，對其餘的正常同名牙應做窩溝封閉；4、咬合面齲已涉及一個或多個第一恆磨牙，在第二恆磨牙充分萌出後，應立即做窩溝封閉。
　　總之，要遵循以下原則：牙齒完全長出後，越早封閉越好；要有充分的臨床檢查，還要考慮患者的合作程度，全身病史，以往患齲狀況和家庭環境等。對於那些易患齲的窩溝，可以不考慮該牙萌出的時間，一律做窩溝封閉。
　　做窩溝封閉後就不會得齲齒了嗎
　　窩溝封閉並不是一勞永逸的，有學者研究，窩溝封閉劑三年保存率為58.3~84.2％不等。臨床大量研究表明已做過窩溝封閉的牙齒，當封閉劑完全脫落或部分脫落時，牙齒亦可出現齲壞,而窩溝封閉劑保存良好的牙齒並未發生齲壞。因此，窩溝封閉後應於3個月、6個月、一年後定期複查，複查時，要注意封閉劑的完整性，若有脫落應及時封閉。
　　總之，兒童和青少年除了自己平時注意口腔衛生、減少含糖食物的攝入外，還應定期到醫院檢查，需要時進行窩溝封閉，做到早預防、早發現、早治療。