關於子宮內膜腺囊型增生的問題

　　一位基層病理同行的問題：關於子宮內膜腺囊型增生
　　應當說，“子宮內膜腺囊型增生”是一個非常古老的診斷術語了。 1978年，Tavassoli和Kraus提出的3級分類：腺囊性型增生、腺瘤樣增生、不典型增生。
　　從1994年第二版女性生殖器官腫瘤WHO分類開始，子宮內膜病變分為4種：單純性增生、複雜性增生、單純性不典型增生、複雜性不典型增生。 2003年第3版WHO仍沿用此4級分類。
　　雖然94版把病變分為4類，但多項研究發現，如果按照4類方法，病理大夫之間的診斷符合率並不高，當把前2項合併、後2項合併後，病理大夫之間符合率非常高。
　　另外，對於單純性不典型增生，在多組病例研究中發現，診斷符合性非常差，且例數非常少，因此很多學者懷疑到底是否存在這一類病變。
　　因此，今年第4版WHO只將子宮內膜腺上皮病變分為兩類：增生不伴不典型性、不典型增生/EIN。兩者的治療方案也很明確：增生，不伴不典型性使用激素治療；不典型增生/EIN者，可激素治療，也可子宮切除手術治療；子宮內膜樣癌者，手術治療。
　　對於不典型增生/EIN病人，激素治療適合有生育需求的年輕病人，能夠治癒90％的病人。另外，有手術禁忌症病人也可採用激素治療。手術治療既能進一步明確診斷，又能治癒子宮內膜癌前期病變，適用於大部分無手術禁忌症病人，尤其是偏遠地區病人不能得到定期檢查者。