一、 病因
1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主，並可引起多器官損害。
2.乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。
3. 在HBV感染者的血清中存在小球形顆粒、管狀顆粒和乙型肝炎病毒大球形顆粒(Dane顆粒)3種不同形態的病毒顆粒。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒，無傳染性;而Dane顆粒在肝細胞中複製，具有傳染性。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長，可從上述組織培養液中檢出 HBcAg，並引起細胞病變。
二、 臨床表現
按病程可分為3期，總病程2～4個月。
1.黃疸前期
有非特異的前驅症狀，與短暫的病毒血症相應的低熱，關節痠痛，常誤診為上呼吸道感染。同時有不適、疲乏，突出症狀是食慾不振、噁心嘔吐。黃疸前期可發生肝外病變和血清病樣綜合徵：關節痛和關節炎、蕁麻疹和血管神經性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文獻中有詳盡描述，但中國患者中少見。黃疸前期症狀的輕重和時間長短可有很大不同，可自數日至2周。也可無明顯黃疸前期，而以黃疸為最早的症狀。
2.黃疸期
最初發現常是尿黃，反映血清直接膽紅素濃度升高;繼而鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺。黃疸1～2周內達高峰，此時大多熱退、胃腸道症狀明顯好轉。食慾好轉是病情由極期開始緩解的常見標誌。肝臟輕度腫大、質軟，有觸痛和叩擊痛。小部分患者肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多，整個黃疸期1～6周。
3.恢復期
隨著黃疸的消退，症狀逐漸好轉。血清丙氨酸轉氨酶(ALT)逐漸降低，急性乙型肝炎的膽紅素下降常早於丙氨酸轉氨酶(ALT)復常。極大多數患者在3～4個月內恢復。小兒急性乙型肝炎恢復比成人要快。在恢復期中患者仍可有疲乏和不適。臨床和血清學恢復後，肝組織病變減輕，但完全恢復須在半年以後。
三、檢查
1.血象檢查
白細胞總數正常或稍低，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。
2.尿液檢查
急性黃疸型肝炎患者在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。
3.肝超聲波檢查和心電圖
有異常改變。
4.肝功能試驗
(1)血清膽紅素患者 在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周內達高峰。
(2)血清酶測定 ①血清丙氨酸轉氨酶(ALT)在黃疸出現之前就開始上升，在病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。②天冬氨酸轉氨酶(AST)約4/5存在於細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。③在病毒性肝炎時，ALT值高於AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。
(5)蛋白代謝功能試驗 ①低白蛋白(Alb)血癥 是肝臟疾病的一個重要指標，其降低程度取決於肝病的重度和病期。低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特徵性血清學指標。血清前 Alb因其半衰期短，故在肝實質損害時，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與Alb相似。②甲胎蛋白(AFP) 在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，AFP的增高標誌肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的患者中，AFP增高可能預後較好。
5.HBV病毒標誌物的檢測
(1)HBsAg與抗-HBs HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。
(2)HBeAg 與抗-HBe 血清 HBeAg陽性可見於急、慢性肝炎和無症狀攜帶者。自 HBV感染潛伏期的早期至臨床症狀出現10周，在血清中可以測到。 HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane顆粒密切相關，為病毒血症的標誌，表明患者具有傳染性。
(3)HBcAg與抗-HBc HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複製，有傳染性。HBsAg高滴度、HBeAg與DNA聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶 應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，有的患者即使HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，仍表明HBV在複製，具有傳染性。
(5)HBV感染判斷依據 ①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。
4 鑑別診斷
編輯
急性無黃疸型乙型肝炎與急性黃疸型乙型肝炎比較，臨床表現有以下特徵：
1.起病較緩，病史不明確
在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或汙物有密切接觸史或半年內有輸血、免疫接種、注射、針刺治療史。
2.常以消化道症狀就診
近期內乏力，出現消化道症狀，如食慾減退，噁心厭油，腹脹便清，肝區脹痛，肝臟有動態性腫大壓痛，但無其他原因可以解釋。
3.未作肝功能等實驗室檢查前
因表現多樣，易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測乙肝核心抗體免疫球蛋白M前，有少數患者因乏力、頭暈、失眠、健忘而誤診為神經衰弱;有的因腹脹、腹瀉、消瘦被診斷為消化不良;有的因低熱、疲乏在門診以發熱待查，疑為結核、風溼;有的女性患者以月經不調、水腫一直在婦科就診;有的男患者被診為性功能減退，直到抽血查肝功能和做乙肝特異免疫球蛋白M檢查後，進行動態觀察才確診為急性無黃疸型乙型肝炎。
4.實驗室檢查
血清丙氨酸氨基轉移酶升高，肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常，血清膽紅素始終正常，乙肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。
5.多數患者在3個月內逐漸康復
恢復不順利者，有5%～10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。
