甲狀腺功能亢進症科學

　　甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）係指由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合徵。甲亢的病因較複雜，其中以Graves病最多見。Graves病（簡稱GD），又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝症候群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。
　　Graves病以20～40歲之間的青壯年女性多見，男女之比為1:4～6，各年齡組均可發病，多數慢性起病，少數在精神創傷或感染等應激後急性起病。臨床表現不一，典型表現有高代謝症候群、甲狀腺腫及眼徵。老年和小兒患者的臨床表現常不典型。典型臨床症狀有：
　　一、甲狀腺激素分泌過多症候群
　   1、高代謝症候群  由於甲狀腺激素分泌過多和交感神經興奮性增高，促進物質代謝，氧化加速使產熱、散熱明顯增多。患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮溼、體重銳減和低熱，危象時可有高熱。
　　2、精神、神經系統症狀：表現為神經過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不信中，記憶力減退。有時有幻想，甚而表現為亞躁狂症或精神分裂症。偶爾表現為寡言抑鬱，神情淡漠，也可有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進。
　　3、心血管系統症狀：表現為心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發生甲亢性心臟病。體徵可有：心動過速，休息和睡眠時心率仍快；心尖區第一心音亢進，常有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音；心律失常，尤其以房性期前收縮多見，也可為室性或交界性；還可發生陣發性或持久性心房纖顫或心房撲動，偶見房室傳導阻滯；心臟增大，遇心臟負荷增加時易發生心力衰竭；收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大。
　　4、消化系統症狀：常有食慾亢進，多食消瘦。老年患者可有食慾減退、厭食。由於胃腸蠕動加快，消化吸收不良而排次數增多，含較多不消化食物。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。
　　5、肌肉骨骼系統症狀：部分患者有甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮，多見於肩胛與骨盆帶肌群。週期性癱瘓多見於青年男性患者，原因不明。發作時血鉀降低，但尿鉀不高，可能由於鉀轉移至肝及肌細胞內所致。
　　6、生殖系統和內分泌系統：女性常有月經減少或閉經。男性有陽痿，偶有乳腺發育，血催乳素及雌激素增高。性腺激素代謝加快，性激素結合球蛋白常增高。皮質醇半衰期縮短。
　　7、造血系統  周圍血淋巴細胞絕對值和百分比及單核細胞增多，但白細胞總數偏低。血容量增大，可伴紫癜或貧血，血小板壽命縮短。
　　二、甲狀腺腫  絕大多數患者有程度不等的瀰漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞嚥動作上下移動；質軟、無壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重無明顯關係
　　三、眼徵  GD患者中，約有25％～50％伴有眼徵，突眼為重要而較特異的體徵之一。突眼多與甲亢同時發生，但亦可在甲亢症狀出現前或甲亢經藥物治療後出現，少數僅有突眼而缺少其他臨床表現。
　　甲狀腺功能亢進症的治療
　　包括藥物治療、放射性碘治療及手術治療三種，各有優缺點。應根據患者年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理、有無其他併發症或伴發病，以及患者的意願、醫療條件和醫師的經驗等多種因素慎重選用適當的治療方案。抗甲狀腺藥物治療應用最廣，但僅能獲得40％～60％緩解率；其餘二者均為創傷性措施，緩解率較高，但也有一些缺點。
　　(一)  抗甲狀腺藥物治療  優點是：①療較較肯定；②一般不引致永久性甲減；③方便、經濟、使用較安全。缺點是：①療程長，一般需1～2年，有時長達數年；②停藥後複發率較高，並存在繼發性失效可能；③少數病例可發生嚴重肝損害或粒細胞缺乏症等。常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。
　　（二）放射性131I治療  利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素的分泌。另外，也抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成，加強了治療效果。因而，放射性碘治療具有簡便、安全、療效明顯等優點。
　　（三）手術治療  甲狀腺次全切除術的緩解率可達70％以上，但可引起多種併發症，有的病例於術後多年仍可復發或出現甲狀腺功能減退症。
　　碘攝入過量對甲亢治療不利
　　在日常食用的食品中，海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富。碘過量攝入對甲亢病情控制不利，由於碘是製造甲狀腺激素的主要原料，過量攝入碘，可以加重甲亢，甚至可發生碘源性甲亢； 進食過多的碘，還可能使甲狀腺組織硬化，造成病情遷延不愈，影響抗甲狀腺藥物治療，碘過量使抗甲狀腺藥物治療甲亢時間延長、緩解率下降，過量碘攝入後抗甲狀腺藥物的緩解率下降到20％～35％。 因此，甲亢患者在治療期間宜避免吃海帶、紫菜、海魚等含高碘的食物，而且含碘的中藥如海藻、昆布等均宜慎用。甲亢病人治療期間宜食用無碘鹽。如為加碘鹽宜將加碘鹽經高溫炒一段時間，讓碘昇華後食用。
　　另外.甲亢病人在治療期間飲食上應注意： 禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜； 海帶、海蝦、帶魚； 濃茶、咖啡、菸酒等。另外還應該保持心情平靜，防止過度勞累等。