對垂體微腺瘤的一些見解

　　患者： 延教授：您好！患者女，52歲（絕經2年半），1998年在青島醫學院附屬醫院做了甲狀腺右側全切、左側次全切術，日服用優甲樂2片。最近一次化驗化驗甲功指標是：促甲狀腺激素9.60，遊離甲狀腺素28.12，遊離三碘甲狀腺原氨酸5.68，抗甲狀腺球蛋白抗體204.90，抗甲狀腺微粒酶抗體363.90。還有其他指標是：促卵泡生成素96.11（25.8―134.8），促黃體生成激素56.23（7.7―58.5），泌乳素145.4（102―496），雌二醇26.07（＜201），促腎上腺皮質激素8am 23.49（7.2―63.6），血清皮質醇232.60（171―536）（括號內數字為更年期的參考值）。半年前，上眼皮乏力（是在傍晚前後）、關節痛（主要在夜裡），優甲樂改為日服2.5片和鈣三醇日服1粒，一個月後，症狀有所好轉後，優甲樂又改為日服2.25 片。近二個月來，上眼皮乏力比半年前嚴重（全天都有，沒有規律），有時還伴有頭暈、頭脹及後頸部及肩部酸脹痛。近幾日優甲樂改為1.5片、2片隔日交替服用。 2012年5月11日經垂體MR動態增強診斷為垂體微腺瘤。 腦垂體瘤還沒有開始治療 請教專家：1、垂體微腺瘤有甚麼治療的藥物？這藥物會對身體有甚麼副作用？ 2、經治療後垂體微腺瘤的發展趨勢會如何？ 3、平時生活、飲食應注意的方面有哪些？ 4、長期服用優甲樂會對腦垂體有影響嗎？ 5、我服用優甲樂多少合適？ 非常感謝！
　　北京天壇醫院神經外科：
　　請把垂體動態增強的MRI郵來。
　　1998年做甲狀腺手術的原因？今次查垂體MRI的原因？
　　患者：延教授：您好！我下週二到北京，想週三把MR片給你送過去，面診。非常感謝您！ 1998年做手術的三年前，因心慌氣短做檢查，查出甲狀腺結節，當時沒有任何治療。1998年發現結節變大、變硬，上述情況變重，就做了手術，病理診斷為結節性甲狀腺腫。這次做垂體MR主要促甲狀腺激素持續高（有近四年的甲功化驗單）同時遊離甲狀腺素也高（僅最近出現這種現象），還伴有頭暈、頭脹、上眼皮乏力、身上還痛，近半年來有加重，就做了垂體MR的檢查。
　　北京天壇醫院神經外科：
　　知道了你做甲狀腺手術和做垂體檢查的原因。
　　當時甲狀腺腫時，甲狀腺功能如何？
　　你現在吃甲狀腺素的情況下FT3高、TSH高，說明兩個問題：一是你甲狀腺功能低下，反饋調節致使TSH增高，使體內甲狀腺素接近正常，是機體的一種正常調節機制，長期的反饋調節致使垂體腺代賞性增生增大，貌似垂體腺瘤，醫學上稱之為甲狀腺機能低下性垂體增生（甲低性垂體腫大）。二是你有垂體腺瘤，這種腫瘤分泌TSH，致使你血中TSH增高。但TSH增高的情況下，FT3等甲狀腺素均是高的，無需體外補充，另外病人有甲狀腺功能亢進的表現。你現在乏力是甲低的表現。所以你前者可能性很大，後者可能性較小。垂體微腺瘤（pituitary Micro-adenoma）可能不成立，也談不上治療微腺瘤。供參考。