期待療法:
目的在於保證孕婦安全的前提下使胎兒能達到或更接近足月,從而提高胎兒成活率。這種處理方法適用於出血量少,孕婦全身情況許可,胎兒存活者。
①絕對臥床休息,給予鎮靜、止血、補血藥物,如利眠寧、維生素K、硫酸亞鐵等,出血完全停止後酌情安排下地輕微活動。
②密切觀察陰道流血量、色和性質,保留會陰墊,必要時臀下放置彎盤準確估計出血量,完成觀察記錄。
③監測生命體徵,注意孕婦主訴,如出現頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血色素下降、胎心變化等,需及時與醫師聯繫。
④預防感染,加強會陰護理,每日沖洗2次,使用消毒會陰墊,保持外陰清潔,必要時使用抗生素。
⑤禁止肛門檢查和灌腸,必要做陰道檢查時,應該充分做好搶救及急診手術準備。
⑥做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準備,如常規配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術準備,新生兒復甦用品、早產暖箱等。
⑦心理護理,主動關心和安慰病人。做好床邊護理,耐心解答問題,消除病人因出血而引起的緊張、恐懼心理,使孕婦主動配合治療。
終止妊娠:
期待療法無效,發生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產者,應考慮終止妊娠。
①剖宮產術,能迅速結束分娩,提高胎兒成活率,促進產後子宮收縮,減少或制止出血,是處理前置胎盤的主要手段。術前必須做好一切搶救準備,對發生休克者,積極補充血容量,糾正休克,並根據胎盤的位置選擇子宮切口。
②陰道分娩,適應於邊緣性前置胎盤;胎先露為頭位;臨產後產程進展順利並估計短時間內可結束分娩者。用手術破膜方法使胎先露下降、壓迫胎盤達到止血目的;同時促進子宮收縮,加速分娩。一旦產程進展不順利,仍繼續出血,應立即改用剖宮產術。
③頭皮鉗和臀位牽引,雖能以先露下降壓迫胎盤止血,但易引起宮頸撕裂出血及胎兒損傷,對母兒均不利,故臨床上已少採用。
④產後按剖宮產術後及一般產後常規護理,必要時對症處理。
⑤做好出院指導,落實避孕措施。