1.辨證分型治療:黃疸的辨證治療,以陰陽為綱。陽黃以溼熱為主,陰黃以寒溼為主。治療大法,主要為清熱化溼利小便。化溼可以退黃,屬於溼熱的清熱化溼,必要時適當同時通利腑氣,以使溼熱下洩。屬於寒溼的溫中化溼。利小便主要是通過淡滲利溼、以達到溼祛黃退的目的。正如《金匱要略·黃疸病》說:“諸病黃家,但利其小便”。至於急黃熱毒熾盛,邪入心營,又當以清熱解毒,涼營開竅為法。
(1)陽黃:
①溼熱兼表:
治法:清熱利溼,解表散邪。
方藥:麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒飲加減。方中麻黃、薄荷宣散外邪,用量宜輕,取其微汗之意;藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化濁;連翹、黃芩清熱解毒;滑石、木通、赤小豆淡滲利溼,通利小便;茵陳清熱利溼退黃;加姜棗、甘草調和脾胃;合方共為清熱利溼,宣散外邪之劑,表證一罷,薄荷、麻黃減去,不可再投。
②熱重於溼:
治法:清熱利溼,解毒散結。
方藥:茵陳蒿湯加味。方中茵陳為清熱利溼,解毒退黃之要藥,用量宜重;梔子、大黃清熱散結,盪滌熱毒。加車前草、豬苓、澤瀉滲利溼邪,使溼熱分消,從二便而去。藥後大便稍溏,排便次數增加1~2次為度,如藥後大便不溏,可加重大黃用量,有助於黃疸的消退,或熱盛有化火之勢,出現口苦、渴欲飲冷、苔黃糙者,可合龍膽瀉肝湯,清熱洩火,利溼退黃。
如因砂石阻滯膽道,而見身目黃染,肋痛牽引肩背,或惡寒發熱,大便色淡灰白,宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、鬱金疏肝利膽,清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道,突然出現黃疸脅痛時發時止,痛有鑽頂感,宜用烏梅丸加茵陳、山梔子以安蛔止痛,利膽退黃。
③溼重於熱:
治法:利溼化濁,清熱退黃。
方藥:茵陳四苓湯加味。方中茵陳清熱解毒,利溼退黃;豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利溼,通利小便;白朮甘溫健脾除溼。並酌加藿香,蔻仁等芳香化濁,宣利氣機,助化溼退黃之力。
若溼困脾胃,便溏尿少,口中甜,則用茵陳胃苓湯,健脾除溼,化氣利水。如果熱留未退,乃困溼熱未得透洩,可加用梔子柏皮湯增強洩熱利溼作用,在病程中如見陽明熱盛,灼傷津液,積滯成實,大便不通,宜用大黃硝石湯瀉熱去實,急下存陰。
④膽熱淤結:
治法:清肝利膽,化溼退黃。
方藥:清膽湯加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、黃芩清熱解毒,配柴胡疏達肝膽之氣機;大黃、玄明粉、枳實洩下通便,以盪滌瘀熱,配丹參加強法瘀之力;加茵陳、金錢草、海金砂清熱利溼以退黃。若脅痛加川楝子、玄胡疏肝行氣,開鬱通絡。
(2)陰黃:
①寒溼阻遏:
治法:健脾和胃,溫化寒溼。
方藥:茵陳術附湯加味。方中茵陳除溼利膽退黃;由於陰黃屬寒溼凝滯,故用以附子、乾薑辛溫之品,溫中散寒,而化寒溼;佐以白朮、甘草甘溫健脾,酌加茯苓、澤瀉淡滲利溼,以增強其除溼之功。
②肝鬱血瘀:
治法:活血化瘀,疏肝退黃。
方藥:鱉甲煎丸加減。方中以鱉甲軟堅散結通絡為主藥,用大黃、zhe蟲、桃仁等破血化瘀,疏通肝經絡脈之瘀滯;用厚朴、柴胡、蜣螂等行氣開鬱,調達肝氣之鬱結;瞿麥、石葦等利水除溼;乾薑、黃芩協調陰陽;人參、阿膠等益氣養血。其餘諸藥,或入血分以化瘀,或入氣分以解鬱,或助正氣之虛,或攻邪氣之實,共成攻補兼施,寒溫並用,調氣活血,諸法兼備之方,因肝鬱血瘀常為虛寒、寒熱錯雜之證,故本方較為適合。如脘腹脹痛,納呆神倦,食少便溏,脈細弱者,為肝鬱脾虛之證,當以調理脾為主,而兼調肝,用六君子湯加當歸、芍藥等。
③脾虛血虧:
治法:健脾溫中,補養氣血。
方藥:小建中湯加味。方中桂枝配姜棗辛甘合而生陽;芍藥配甘草酸甘化陰;飴糖緩中健脾。是方使陰陽既濟,中氣自主,脾胃健旺,氣血滋生,黃疸即消退。若偏於氣虛者加黃芪、黨參;偏於血虛者加當歸、地黃;陽虛而寒者,桂枝改用肉桂。
(3)急黃:
①熱毒熾盛:
治法:清熱解毒,洩火退黃。
方藥:茵陳蒿湯、黃連解毒湯合五味消毒加減。方中用茵陳蒿湯清熱利溼退黃;黃芩清上焦之火;黃連清中焦之火;黃柏清下焦之火;梔子清三焦之火;大黃盪滌腸胃之瘀熱,以助退黃之力。配五味消毒飲以清熱解毒。三方合用有直洩三焦燎原之火,盪滌血分蘊蓄之熱毒。對熱毒熾盛,確有頓挫之功。
若熱深毒重,氣血兩燔,證見大熱煩躁,皮膚髮斑,齒齦出血,可用清瘟敗毒飲,清熱解毒、涼血救陰。
②熱毒內陷:
治法:清熱解毒,涼血救陰。
方藥:犀角散加味。方中犀角是清熱涼血之要藥,配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力更大,取茵陳清熱利溼退黃。加生地、玄參、石斛、丹皮清熱解毒,養陰涼血。共清營分鴟張之熱毒,救心肝耗的之陰血的功效。
如熱毒動血,迫血妄行,而見吐衄發斑者則用犀角地黃湯清熱解毒,涼血化瘀治療。
急黃髮病急驟,傳變迅速,病死率高,必須及時搶救治療,故按病勢發展過程,分為熱毒熾盛及熱毒內陷兩個證候加以介紹:
熱毒熾盛:屬於邪實而正氣尚存,元氣未脫,邪毒尚未深陷,清竅蒙而未閉,故應以祛邪解毒為主,用苦寒直折、洩火解毒的方法,必須中病即撤,不可多投。同時現其脈證,酌情取捨,必要時加用涼血養陰之品,以防耗血傷陰之弊。