（1）代謝性酸中毒 在慢性腎衰竭的尿毒症階段，由於腎臟排洩障礙，人體代謝的酸性產物，如磷酸、硫酸等被滯留，可發生 "尿毒症酸中毒"。在輕度慢性酸中毒的情況下，大多數患者的症狀較少，但如果動脈血HCO3<15 mmol/L，可出現明顯的食慾不振、嘔吐、虛弱、深呼吸等症狀。
（2）水、鈉代謝紊亂，主要表現為水、鈉瀦留，或低血容量、低鈉血癥。
（3）鉀代謝障礙：當GFR降至20-25ml/min或更低時，腎臟排洩鉀的能力逐漸下降，此時容易發生高鉀血癥；特別是當鉀攝入過多、酸中毒、感染、外傷、胃腸道出血等。嚴重的高鉀血癥（血清鉀> 6.5 mmol/L）是危險的，需要及時治療和搶救（見高鉀血癥的治療）。(4) 鈣磷代謝紊亂，主要表現為磷過量和鈣缺乏。
1 蛋白質、糖、脂肪和維生素代謝紊亂
CRF患者的蛋白質代謝紊亂一般表現為蛋白質代謝產物的蓄積（氮質血癥），包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類和中間分子。
2 心血管表現
心血管病變是CKD患者的主要併發症之一和最常見的死亡原因。特別是進入腎病終末期（即尿毒症期）後，心血管疾病的死亡率進一步增加（佔尿毒症死亡原因的45%-60%）。最近的研究發現，尿毒症患者的不良心血管事件和動脈粥樣硬化性心血管疾病大約比普通人群高15-20倍。
3 呼吸道症狀
患者呼出的氣體聞起來像尿，這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨；體液過多時可出現氣短和呼吸急促；酸中毒時患者呼吸緩慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊庫斯莫爾呼吸（深而大的呼吸）。體液過多和心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；尿毒症毒素引起的肺泡毛細血管通透性增加和肺充血可引起 "尿毒症肺水腫"，此時肺部X線檢查可見 "蝴蝶翼 "徵。及時利尿或透析可迅速改善上述症狀；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺鈣化是肺組織中磷酸鈣沉積的結果。
4 胃腸道症狀
尿毒症患者消化系統最早的症狀是食慾不振或消化不良，當病情惡化時，可能出現厭食、噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀可能與腸道中的細菌尿素酶將尿素分解成氨有關，氨刺激胃腸道粘膜引起炎症和多個淺表小潰瘍。此外噁心和嘔吐還與中樞神經系統的功能紊亂有關。胃腸道出血也比較常見，其發生率明顯高於正常人，主要是由於胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。
5 血液學表現
CRF患者的血液學異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。多數患者一般有輕、中度貧血，其原因主要是由於紅細胞生成素缺乏，故稱腎性貧血；若伴有缺鐵、營養不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF患者表現為血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
6神經肌肉系統症狀
早期症狀可能包括失眠、注意力不集中和記憶力下降。
7骨骼病變
腎性骨營養不良（即腎性骨病）相當常見，包括纖維囊性骨炎（高週轉率骨病）、成骨不全症（動態骨病）、骨軟化症（低週轉率骨病）和骨質疏鬆症。大約35%的透析前患者的骨骼放射學檢查結果是異常的，但出現骨痛、行走困難和自發性骨折的情況相當罕見（少於10%）。相比之下，大約90%的骨活檢（bone biopsies）會發現異常，所以早期診斷取決於骨活檢。
