痛風性關節炎如何治療？

　　痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發於40歲以上的男性，多見於拇趾的蹠趾關節，也可發生於其他較大關節。痛風分原發性和繼發性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結締組織結構（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發者多，少數病人由於代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基轉移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏時產生的高尿酸血癥稱為繼發性痛風。
　　1、病因病理
　　痛風是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長期高於這個飽和點，醫學上稱為“高尿酸血癥”。痛風可以由飲食、天氣變化、外傷等多方面引發，飲酒也易引發痛風。進食含有過多嘌呤成份的食品，身體未能將嘌呤進一步代謝從尿液中排出。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質最終形成結晶體，積存於軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關節膜或肌腱裡的尿酸結晶釋出，那便導致身體免疫系統出現過敏而造成炎症。
　　痛風患者多有家族遺傳病史，遺傳模式尚不清楚。關於痛風性關節病的發病機理，許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節中的白血球增多，於是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶產生的大小不同的晶體肉芽腫。
　　2、臨床表現
　　（1）無症狀期： 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以後有關節症狀。
　　（2）急性關節炎期： 多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及拇趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。
　　（3）間歇期： 為數月或數年，隨病情反覆發作間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。
　　（4）慢性關節炎期： 由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30％左右病人可見痛風石和發生腎臟合併症以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數病人死於腎功能衰竭和心血管意外。繼發性痛風病程相似，繼發於血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg％（正常：男7mg％，女6mg％）。偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏鬆、腐蝕或皮質斷裂，關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。
　　3、診斷
　　臨床表現、化驗、X線檢查有助於診斷，但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶為準，因為牛皮癬性關節炎和類風溼性關節炎有時尿酸含量也升高。
　　在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一蹠趾關節或踝關節、足背等單關節紅腫劇痛，對秋水仙鹼治療有特效，1周左右症狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節炎。當前國內外多采用美國風溼病學會於1977年制訂的診斷標準：
　　(1)急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峰。
　　(2)急性關節炎侷限於個別關節。整個關節呈暗紅色。第一拇指關節腫痛。
　　(3)單側跗骨關節炎急性發作。
　　(4)有痛風石。
　　(5)高尿酸血癥。
　　(6)非對稱性關節腫痛。
　　(7)發作可自行停止。
　　凡具備上述條件3條以上，並可排除繼發性痛風者即可確診。
　　4、治療
　　痛風治療原則是：合理的飲食控制，限制高嘌呤食物。充分的水分攝入，使每天的尿量保持在2000毫升以上。規律的生活制度，注意勞逸結合，避免過勞、精神緊張，適當參加體育鍛煉。
　　治療還包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙鹼使用較多，此外尚可選用保太鬆或消炎痛。血清尿酸持續上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節內注射類固醇，制動關節和冷敷局部能明顯減輕症狀。有時，痛風性關節炎為了減輕關節疼痛和恢復關節功能，可選擇關節成形術，人工關節置換術等。
　　注意事項：
　　（1）急性發作時應注意臥床休息，局部用冷敷。
　　（2）不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內臟及豆製品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
　　（3）禁用維生素B12和磺胺類藥物。
　　（4）遵醫囑服藥。
　　5、痛風食譜
　　痛風性關節炎患者的飲食治療是治療中非常重要的一個方面。控制高嘌呤飲食，減少尿酸的產生，可有效地控制病情。如在急性痛風時，每天嘌呤量應控制在150毫克以下。
　　根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25-150 mg）及高嘌呤食物（每100公克含150-1000毫克的嘌呤）三類。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
　　可吃的低嘌呤食物（可安心食用）：
　　① 主食類：米、麥、面類製品、蘇打餅乾、澱粉、高梁、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。
　　② 奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。
　　③ 肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
　　④ 蔬菜類：白菜、捲心菜、雪裡紅、芹菜、韭菜、番茄、茄子、瓜類、蘿蔔、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜等。
　　⑤ 水果類：蘋果、香蕉、紅棗、梨、橘子、橙、檸檬、葡萄、石榴、桃、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、葡萄乾。
　　⑥ 飲料：可樂、汽水、礦泉水、果汁、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。
　　⑦ 其他：果醬、醬油、蜂蜜、油脂類、乾果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻。
　　中等嘌呤食物（急性疼痛時不可食用，平時要酌量減少食用）：
　　① 豆類及其製品：豆製品、幹豆類、豆苗、黃豆牙。
　　② 肉類：雞肉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉等肉類。
　　③ 水產類：草魚、鯉魚比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅。
　　④ 蔬菜類：菠菜、筍類、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。
　　⑤ 油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
　　高嘌呤食物（不可以食用）：
　　① 豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。
　　② 肉類：肝、腸、心、肚等動物內臟、濃肉汁、肉餡等。
　　③ 水產類：魚類、貝殼類、蝦類、海參。
　　④ 其他：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）