一、隆胸術
乳房對現代女性而言,已經遠遠超出了哺乳的需要。發育良好、形態豐滿的乳房,賦予女性充滿魅力的線條,增強女性的自信心。對於乳房發育不良,胸部扁平的女性,隆胸術可以較滿意地解決這個問題。
理想的乳房,形態應該是豐滿的圓錐形或半球形,乳頭位於頂端,向前向外並向上突出。對於我國女性來說,究竟乳房多大才合適?和身高及體重的關係如何?有學者曾經對125名未婚女青年的乳房進行調查,從而總結出了乳房體積和身高及體重相互關係的公式。比如一位身高1.60米的女性,標準乳房體積應為250~350毫升。這些數據對於指導乳房整形美容有參考價值。當然,不同的民族對於乳房的大小有不同的審美觀。有一次,我們為一位20歲的女性做巨乳縮小整形手術。一位外國醫生則說:"這樣大的乳房在我們那裡正合適呢1此事相隔多年,但至今仍記憶猶新。
目前,隆乳術的切口選擇有腋窩切口、腋前線切口、乳暈邊緣切口及乳房下皺襞切口。由於接受隆胸整形美容手術的人中不少是未婚女性,她們害羞,心理負擔大,希望切口儘量隱蔽,不願讓別人知道自己豐滿的乳房是隆胸手術的結果,所以手術切口設計應考慮到這點。採用乳暈邊緣切口和腋下切口都很隱蔽,術後幾乎看不到切口疤痕,而且也不會影響以後哺乳,即使穿比基尼泳裝也看不見切口。
隆乳術所採用的材料是乳房假體。傳統的乳房假體是光滑的硅膠囊內充滿著硅油,人體對這種假體基本上無不良反應,而且這種假體手感很好。僅有少數人的身體對這種假體產生排異反應。此外,有小部分人會在假體表面出現纖維囊收縮,影響隆乳的美容效果。應用一種粗糙面的假體,可以減少纖維囊的發生率。由於擔心假體內的硅油萬一洩漏所造成的不良反應,近年來許多醫生使用雙層囊假體或注水式的假體。注水式假體的好處是,萬一漏水,對人體也無危害,同時也不會妨礙X光檢查乳房和肺部的病變。
近年來,有人提出隆胸後會引起各種結締組織病,特別是硬皮玻為此,美國幾家權威醫學機構調查了這個問題,並根據調查結果提出以下意見:①目前尚無足夠的證據,說明硅膠假體隆胸後會併發硬皮病或其他自身免疫性疾病;②目前也沒有理由勸阻病人不要行隆胸術,但應該知道,從理論上講是存在這種危險性的,尤其是已經有結締組織病或近親有類似疾病者;③目前也沒有足夠的證據表明,取出假體可以改變現有疾病的病程或防止新的疾病發生。
還有人們普遍關注的問題是,假體長期放在體內是不是會誘發乳癌?美國有人調查了洛杉磯地區3112例隆胸術的人,平均為術後10.8年,共發現乳癌21例,結果少於該地區乳腺癌發病率計算出來的預期發病人數31.7例。據此,從流行病學角度分析,假體不會誘發乳癌。儘管如此,這也還是值得不斷深入研究的課題。
二、巨乳縮小術
對於乳房肥大症、乳房下垂等是可通過外科手術整形的。手術的原則是將一部分或大部分肥大的乳腺組織切除,使乳房縮小,恢復到恰到好處的大小和形態。乳房的乳頭用乳頭遊離植入法或乳頭轉位法整復處理。乳房縮小有各種各樣的手術方式。最基本的要求是儘量減少疤痕和維持較好的形態。近年來有人將脂肪抽吸術引入巨乳縮小手術,通過切除及吸脂,能將乳房重塑成很好的外形。
三、乳房再造術
乳腺癌術後引起的乳房缺失,常給女性帶來心理上的障礙。這點在年輕女性表現得尤為突出,因而乳房切除術後乳房再造,已為越來越多的人所接受。
乳房再造在國外開展由來已久,開始做第一例乳房再造手術的是一位德國外科醫生,1893年他在給一位歌劇演員切除一個乳腺腫瘤時,由於這位演員經常要演出,她不願以胸部畸形的外形繼續登場演出,所以提出要求再造。正好這位演員右大腿上長有一個脂肪瘤,於是這位醫生就把她大腿上的脂肪瘤摘下移植到她的胸壁患處,移植的脂肪瘤雖然體積有所縮小,但總的來說是成活了。這就開創了乳房再造的新局面。由於移植脂肪經常液化吸收,以後人們又移植真皮、肌肉等組織來重建、再造乳房。
關於乳房再造術時機的選擇,有兩種不同的意見。有的醫生傾向於在做乳房切除的同時做乳房再造術。其理由是手術一次完成,減少病人的痛苦。但多數醫生贊成乳腺癌切除術後半年至1年,化療及放療完成以後再施行乳房再造手術。
最常用的手術有兩種,一種是用背闊肌移位至胸前再造乳房。另一種是以腹直肌為蒂,將下腹部橫行皮瓣轉移至胸部形成新的乳房。後一種術式還可以達到腹壁整形的作用,實為一舉兩得。