如何治療肺癌的晚期骨或腦轉移？

腦和骨是肺癌轉移的最常見部位，分別佔所有新診斷的肺癌轉移的10%和7%。肺癌的骨轉移和腦轉移表明疾病晚期有血源性傳播。肺癌是引起腦轉移的最常見的腫瘤類型，約佔腦轉移患者的30%至50%。小細胞肺癌比非小細胞肺癌更容易引起腦或骨轉移。
在肺癌分期中，肺癌轉移到大腦或骨骼被認為是第四期。肺癌腦轉移如果不加以治療，生存期只有1至2個月。對於有骨和腦等多處轉移的肺癌患者，治療以全身治療為主，主要目的是儘可能延長生命，同時儘可能提高生活質量。近年來，靶向藥物進展迅速，建議先取得腫瘤組織標本進行表皮生長因子受體（EGFR）突變的檢測，然後再據此制定相應的治療方案。最近，人們發現了一種具有孤立轉移的肺癌亞型，這種亞型的患者如果出現腦或骨轉移，如果治療得當，會有很好的效果。肺癌的孤立性轉移是指肺癌患者發生單一器官（如腦）的單一病變。一般認為，3個月內發生的孤立轉移是同期孤立轉移，超過3個月的孤立轉移稱為異質性孤立轉移。國內許多從事肺癌研究的學者達成共識，對於真正的同期孤立轉移的肺癌患者，如果原發病灶和轉移病灶都能通過手術完全切除，且原發病灶沒有明顯的區域淋巴結轉移，就可以考慮手術切除，然後進行全身治療（化療或靶向治療）。對於原發病灶有淋巴結轉移者，即使可以手術切除，也應權衡利弊，基本原則是創傷小。對於發生在不同階段的孤立性轉移，其治療相對更為複雜，醫生需要考慮各種因素，再製定治療方案。如果肺癌術後無瘤生存期超過6個月，可以通過手術切除腦轉移瘤，並輔以全身治療；如果肺癌術後無瘤生存期不足6個月，建議採用適形放療加全身治療。對於孤立的骨轉移患者，如果是負重骨，有功能障礙和疼痛，建議手術治療+放療後再進行系統治療。
綜上所述，肺癌腦轉移或骨轉移的治療應根據患者的一般情況、原發病灶的病理類型、分化程度、原發病灶是否已被控制以及是否有其他部位的轉移等因素決定。