高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血後一系列繼發性病理變化。
1.手術適應症：目前認為，患者無意識障礙時多無需手術;有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優於內科;深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體徵趨於衰竭者，內外科治療方法均不理想。目前手術適應症主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大於30ml，小腦出血量大於10ml;患者出血後意識障礙情況，I級一般不需手術，V級病情出於晚期也無法手術，II級~IV級需要手術治療，II級患者若一般情況可，也可首選內科保守治療，根據病情變化再決定，IV級患者若出血時間短出血量大，進展快，腦疝形成時間長，則無法手術;另外，位置較為表淺的出血一般多可手術，而較為深在出血如腦幹局部出血，若無意識障礙，可保守治療。對於出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續出血，術前應充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術後一般恢復較差，效果一般，選擇手術需要慎重。
2.手術前的準備：腦出血手術應儘早進行，長時間的血腫壓迫可導致腦細胞功能受損，並出現較為嚴重的併發症，手術的早期進行有利於提高腦出血的治癒率以及患者的生活質量。腦出血雖然是一種急診，但術前準備仍然要充分，術前正確處理患者的症狀對手術的成功與否也有著重要的影響。術前應保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術前應用脫水降顱壓的藥物，並有效控制血壓防止在手術中出現再出血，術前常規需要進行頭顱CT檢查明確診斷，儘快排除手術禁忌症後進行手術治療。
3.手術方式的選擇：手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。
(1)開顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開顱手術，如基底節出血常需進行開顱清除血腫，傳統的手段主要是行大骨瓣打開顱骨，剪開硬腦膜後暴露腦組織，以距離血腫最近處切開腦皮質，在直視下清除血腫，嚴密止血後關顱，根據手術中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術方式是急診手術最常用的，也是較為緊急、快捷的手術方式，但其缺點在於手術創傷較大，術後恢復慢。目前主導開顱清血腫手術方式已基本改進，在急診手術時首先行一較小手術切口，在去除小骨窗後進行顯微鏡下血腫清除，根據術中情況再決定是否擴大骨窗的面積以及是否進行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經外科醫師的廣泛認可，並在臨床上熟練運用。由於改進後手術創傷小，術後患者恢復快，手術效果好，值得推廣，其缺陷在於部分基層醫院並不具備一定的醫療條件，全面推廣還需要一定的時間。
(2)穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用於各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應用CT引導或者立體定向引導，選擇距離血腫最近的穿刺點，並離開功能區，進行顱骨鑽孔，在定位和定向的基礎上向血腫內穿刺，再輔助以負壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術方式創傷很小，但其侷限於僅為細針穿刺，血腫並非為均一圓形狀態，一次手術僅能解除一部分血腫的壓迫，剩餘的血腫依然存在，其分解產物依舊會對腦細胞產生毒害作用，而且這種手術方式對手術者技術要求較高，若一次性抽吸過多血腫，可能造成遠隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒有廣泛推廣。
(3)腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進行腦室內穿刺，適應症主要是針對腦室內積血，手術常規行腦室角穿刺，放置引流管，術後應用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當顱內壓明顯升高的時候，腦室外引流手術還可以有效減低顱內壓，放置腦疝的形成。
外科治療腦出血是較為明確的方法，術後需要有較為妥善的患者管理，術後應還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術後應用脫水藥物防止顱內壓過高，防治併發症，監測患者的各重要臟器功能，加強術後護理，維持水電解質平衡。術後應早期行功能鍛鍊。
